王芳芳 苏畅 王宁 刘大铭

    随着人们健康意识的提高，甲状腺超声已成为体检的一部分。甲状腺结节的检出率大大提高，结节的良恶性诊断尤为重要。高频超声能检出20%～70%的结节，结节中5%～15%为恶性[1-2]。多模态超声影像技术的发展为甲状腺结节良恶性诊断提供了保证。多模态影像技术包括常规超声、彩色多普勒血流成像、超声造影、超声弹性成像等，各项技术有其独特的优缺点。甲状腺结节组织病理学结构复杂，尤其是恶性结节病理亚型种类繁多，其声像图千变万化[3]，存在不典型病例图像重叠，诊断难度增加。故需要多模态超声影像技术联合应用，取长补短，旨在提高甲状腺恶性结节诊断正确率。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2017年10月至2019年9月在辽宁省人民医院就诊行甲状腺超声检查的患者，常规超声诊断为TI-RADS 4类的结节。患者共72例，男18例，女54例，年龄22～76岁，平均年龄48.4岁，共86个结节。

    1.2 入选条件 纳入标准：均经过常规超声、超声造影及弹性成像检查；仅选取常规超声诊断为TI-RADS 4类的结节；均进行外科手术切除，并取得可靠的病理结果；术前未经过治疗。排除标准：过敏体质，对造影剂过敏者；既往有过甲状腺手术病史；结节囊性成分超过25%者。所有患者行超声检查前均签署知情同意书，同意进行超声造影及弹性成像检查。

    1.3 仪器 采用德国西门子公司S3000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，内配备有超声造影、超声弹性成像功能，探头分辨率0.1 mm。

    1.4 方法

    1.4.1 常规超声检查 患者仰卧位，平静呼吸，尽量避免吞咽动作，充分暴露颈部，明确甲状腺结节的位置，数量，大小及基本特征。基本特征包括：内部回声，边界，形状，纵横比，钙化。彩色多普勒观察结节的血供情况。依据Kwak等[4]的分组标准对甲状腺结节进行TI-RADS分级。具体标准为，TI-RADS 1：正常甲状腺。TI-RADS 2：良性，无恶性征象。TI-RADS 3：可能良性，无恶性征象。TI-RADS 4：可疑恶性；细分为TI-RADS 4a：可能良性，1个恶性征象；TI-RADS 4b：可能恶性，2个恶性征象；TI-RADS 4c：高度可疑恶性，3个或4个恶性征象。TI-RADS 5：高度恶性，5个恶性征象。选取TI-RADS 4类的结节进行超声造影及弹性成像检查。

    1.4.2 弹性成像检查 将诊断为TI-RADS 4类的结节置于取样框中心，调节取样框大小 ......