姜梅 托娅 魏金凤 刘武岩

    慢性肾脏病合并心血管疾病的死亡率高，是同龄普通人群的10～20倍，左心室肥厚(LVH)是尿毒症透析患者最常见的心脏结构改变，而LVH是心血管疾病心源性死亡的独立危险因素。左心室心肌质量指数(LVMI)每下降10%，死亡风险下降22%[1]。不管是腹膜透析还是血液透析都可导致心脏结构和功能的改变[2]。本文通过分析不同透析方式对尿毒症患者左心结构功能的影响，探讨不同透析方式与尿毒症患者左心结构和功能的关系，为早期干预，减少心血管疾病发生提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年12月于联勤保障部队北戴河康复疗养中心(原解放军281医院) 行腹膜透析或血液透析尿毒症患者142例，依据透析方式分为血液透析组、腹膜透析组。血液透析组100例，男66例，女34例；年龄18～72岁，平均年龄(46.8±9.8)岁；腹膜透析组42例，男23例，女19例；年龄23～69岁，平均年龄(51.8±11.9)岁。

    1.2 选取标准 纳入标准：透析时间6个月～3年；腹膜透析为持续不卧床腹膜透析(每日透析)，血液透析为维持性血液透析。排除标准：先心病、风心病、肥厚性心肌病、心脏肿瘤患者；检查前3个月内发生过严重并发症患者；非规律透析患者。

    1.3 仪器与方法

    1.3.1 左心结构和功能的测定 所有患者透析前1个月内行心脏超声检查。使用仪器为美国GE公司LOGIQ-E9 型彩色超声诊断仪，探头频率2.5 MHz，患者取左侧卧位，二维及M型超声心动图检测左房收缩末内径(LADs)、左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)。于心腔四腔心切面将取样容积置于二尖瓣左心室面距瓣尖2 mm处，测二尖瓣舒张期早期峰值流速(E峰)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(A峰)，计算E/A比值，E/A<1诊断为左心室舒张功能障碍。根据Devereux公式[3]计算LVMI。左心室心肌质量(LVM，g)＝1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]-13.6，体表面积(BSA，m2)＝0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9 ......