规范癌痛治疗,改善生活质量
全国肿瘤防治宣传周的主题是“规范癌痛治疗，改善生活质量”。据世界卫生组织(WHO)统计，癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，中晚期癌症病人有疼痛者高达70%以上。癌症疼痛主要是以下几种原因引起的：1.肿瘤肿块膨胀性生长引起的局部疼痛：2.浸润到邻近脏器引起的疼痛，如肺癌侵犯胸膜引起的胸痛：3.肿块压迫周围的神经，如胰腺癌引起的腰部疼痛和鼻咽癌压迫颅神经引起的偏头痛；4.肿瘤侵犯到周围淋巴结压迫神经引起，如胃癌侵犯后腹膜淋巴结引起的腰痛；5.肿瘤出现远处转移引起的：脑转移引起的头痛；骨转移引起的骨痛等。如何响应世界卫生组织号召，积极治疗癌痛，改善他们的生活质量是摆在我们面前的迫切任务。
WHO早在1982年就提出“让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的三阶梯止癌痛方案，并对具体实施提出了五个原则，即口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和处理好具体细节。1.口服给药：便于病人长期服用，简单方便，可增加患者的独立性：2.按时给药：按规定间隔时间给药，而不是按需给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解的连续性，如用吗啡缓释片，应间隔12小时按时给药；3.按阶梯给药：选择止痛药物应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类药物，代表药物为阿司匹林、消炎痛；第二阶梯中度疼痛，给予弱阿片类药物，代表药物为可待因、曲马多、强痛定；第三阶梯为重度疼痛，给予阿片类药物，代表药物为吗啡。在按梯级使用止痛药过程中，若疼痛未缓解时则按阶梯升级选择止痛药。
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4.个体化给药：能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量，使用止痛药时应先从小剂量开始，逐步增加剂量，直到疼痛缓解又无不良反应的用药剂量即为个体化给药，也为最合适的剂量；5.处理好具体细节：严密观察患者用药后的变化，如观察疼痛缓解程度，对有药物不良反应产生者，要及时采取措施给予缓解。
目前医疗单位使用阿片类药物的主要品种有：1.杜冷丁：缺点是容易成瘾(一般连续使用一周以上就会成瘾)；作用强度弱，仅为吗啡的1/10～1/8，故有效镇痛时间短，止痛一般仅能维持2—4小时；毒性大，常见的副反应有恶心、呕吐、便秘、头晕等。杜冷丁在体内的代谢产物去甲杜冷丁对中枢神经系统还有毒副反应，会诱发肌痉挛和惊厥的发生，故WHO不将杜冷丁列入推荐用药的范围。2.吗啡：吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，镇痛效果是杜冷丁的8—10倍。吗啡缓释片口服后由胃肠道黏膜吸收，具有服药方便，镇痛作用强，维持时间长，临床疗效确切等特点。目前市场上常用的有美菲康(盐酸吗啡控释片)和美施康定(硫酸吗啡缓释片)。副作用有便秘、镇静、嗜睡、恶心、呕吐及耐药性。3.奥施康定(盐酸美沙酮、羟考酮)：副反应比美施康定、美菲康少，但价格比较贵。4.多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)：属强阿片类药物，镇痛效果是吗啡的75—100倍，止痛效果可持续72小时，只要三天更换一次贴胶，有给药方便，副作用小，持续时间长的特点，特别适合于不能饮食的病人。
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我国实施三阶梯止痛方案的现状：WTO认为吗啡的消耗量是评价一个国家癌痛改善状况的重要指标。最近统计资料显示，发达国家人均消耗吗啡是22.23mg，发展中国家人均消耗0.337mg，我国人均消耗仅为0.13mg，可见吗啡在我国的消耗量远远低于世界平均水平。而杜冷丁的生产量我国据世界第二位，医疗消耗量占全球总量的17%。根据近期对我国各医疗单位止痛药使用情况调查分析，不少基层医疗单位的医务人员在选择使用止痛药时往往把杜冷丁放在第一位，吗啡还未成为首选药物。分析阻碍吗啡使用的原因主要是广大群众和部分医务人员对吗啡的认识不足，政府对WHO提出的三阶梯止痛方案和治疗原则宣传力度不够，对专业人员如何正确实施三阶梯止痛培训不够。所以我国不少群众和部分医务人员对治疗癌痛的观念和态度与WHO的要求仍有很大的差距，对癌痛病人往往是被动应付不是主动积极的给予彻底止痛，特别对大剂量使用吗啡心存顾虑，怕有毒副反应出现，怕病人成瘾，其实这是多虑的，就是出现某些反应也可以通过药物对症处理，如有恶心呕吐者可给予胃复安或吗丁啉缓解，有便秘者可用果导等轻泻剂处理。对成瘾伺题，有作者收集使用吗啡止痛者共41882例，对其副反应进行统计分析，有成瘾者仅见4例，成瘾率不到万分之一，提出对吗啡类药物可以放心地使用。对于使用剂量问题，我国在1998年《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中早已提出，使用吗啡不受药典中极量的限制，可以放开使用。国外有报道每日口服吗啡缓释片1500mg(相当于美施康定10毫克×150片)的患者亦未见不良反应。
目前我国大城市三级医院对癌痛病人止痛药的选择己日趋合理，第三阶梯选用止痛药时大部分医务人员能首选吗啡类药物，吗啡的消耗量正在日益提高，但与WHO的要求仍有较多差距，随着三阶梯止痛疗法的广泛宣传，让癌症患者不痛并提高其生活质量的原则深入人心，相信随着人们对吗啡类药物的认识水平日益提高，消除“恐瘾”心理，掌握好给患者用药的个体化，及时妥善的处理好药物的不良反应，真正做到让癌症患者不痛，并提高其生活质量的目标一定会达到。, http://www.100md.com(潘浩)
WHO早在1982年就提出“让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的三阶梯止癌痛方案，并对具体实施提出了五个原则，即口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和处理好具体细节。1.口服给药：便于病人长期服用，简单方便，可增加患者的独立性：2.按时给药：按规定间隔时间给药，而不是按需给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解的连续性，如用吗啡缓释片，应间隔12小时按时给药；3.按阶梯给药：选择止痛药物应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类药物，代表药物为阿司匹林、消炎痛；第二阶梯中度疼痛，给予弱阿片类药物，代表药物为可待因、曲马多、强痛定；第三阶梯为重度疼痛，给予阿片类药物，代表药物为吗啡。在按梯级使用止痛药过程中，若疼痛未缓解时则按阶梯升级选择止痛药。
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4.个体化给药：能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量，使用止痛药时应先从小剂量开始，逐步增加剂量，直到疼痛缓解又无不良反应的用药剂量即为个体化给药，也为最合适的剂量；5.处理好具体细节：严密观察患者用药后的变化，如观察疼痛缓解程度，对有药物不良反应产生者，要及时采取措施给予缓解。
目前医疗单位使用阿片类药物的主要品种有：1.杜冷丁：缺点是容易成瘾(一般连续使用一周以上就会成瘾)；作用强度弱，仅为吗啡的1/10～1/8，故有效镇痛时间短，止痛一般仅能维持2—4小时；毒性大，常见的副反应有恶心、呕吐、便秘、头晕等。杜冷丁在体内的代谢产物去甲杜冷丁对中枢神经系统还有毒副反应，会诱发肌痉挛和惊厥的发生，故WHO不将杜冷丁列入推荐用药的范围。2.吗啡：吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，镇痛效果是杜冷丁的8—10倍。吗啡缓释片口服后由胃肠道黏膜吸收，具有服药方便，镇痛作用强，维持时间长，临床疗效确切等特点。目前市场上常用的有美菲康(盐酸吗啡控释片)和美施康定(硫酸吗啡缓释片)。副作用有便秘、镇静、嗜睡、恶心、呕吐及耐药性。3.奥施康定(盐酸美沙酮、羟考酮)：副反应比美施康定、美菲康少，但价格比较贵。4.多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)：属强阿片类药物，镇痛效果是吗啡的75—100倍，止痛效果可持续72小时，只要三天更换一次贴胶，有给药方便，副作用小，持续时间长的特点，特别适合于不能饮食的病人。
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我国实施三阶梯止痛方案的现状：WTO认为吗啡的消耗量是评价一个国家癌痛改善状况的重要指标。最近统计资料显示，发达国家人均消耗吗啡是22.23mg，发展中国家人均消耗0.337mg，我国人均消耗仅为0.13mg，可见吗啡在我国的消耗量远远低于世界平均水平。而杜冷丁的生产量我国据世界第二位，医疗消耗量占全球总量的17%。根据近期对我国各医疗单位止痛药使用情况调查分析，不少基层医疗单位的医务人员在选择使用止痛药时往往把杜冷丁放在第一位，吗啡还未成为首选药物。分析阻碍吗啡使用的原因主要是广大群众和部分医务人员对吗啡的认识不足，政府对WHO提出的三阶梯止痛方案和治疗原则宣传力度不够，对专业人员如何正确实施三阶梯止痛培训不够。所以我国不少群众和部分医务人员对治疗癌痛的观念和态度与WHO的要求仍有很大的差距，对癌痛病人往往是被动应付不是主动积极的给予彻底止痛，特别对大剂量使用吗啡心存顾虑，怕有毒副反应出现，怕病人成瘾，其实这是多虑的，就是出现某些反应也可以通过药物对症处理，如有恶心呕吐者可给予胃复安或吗丁啉缓解，有便秘者可用果导等轻泻剂处理。对成瘾伺题，有作者收集使用吗啡止痛者共41882例，对其副反应进行统计分析，有成瘾者仅见4例，成瘾率不到万分之一，提出对吗啡类药物可以放心地使用。对于使用剂量问题，我国在1998年《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中早已提出，使用吗啡不受药典中极量的限制，可以放开使用。国外有报道每日口服吗啡缓释片1500mg(相当于美施康定10毫克×150片)的患者亦未见不良反应。
目前我国大城市三级医院对癌痛病人止痛药的选择己日趋合理，第三阶梯选用止痛药时大部分医务人员能首选吗啡类药物，吗啡的消耗量正在日益提高，但与WHO的要求仍有较多差距，随着三阶梯止痛疗法的广泛宣传，让癌症患者不痛并提高其生活质量的原则深入人心，相信随着人们对吗啡类药物的认识水平日益提高，消除“恐瘾”心理，掌握好给患者用药的个体化，及时妥善的处理好药物的不良反应，真正做到让癌症患者不痛，并提高其生活质量的目标一定会达到。, http://www.100md.com(潘浩)