在我的日常工作中经常遇到家长带着孩子来门诊咨询有关孩子不上学的问题，感到孩子不上学给许多家庭造成了困扰，问题很严重。我们看到过很多有关家庭教育和孩子教育方面的文章，其中大多数都分析了孩子不上学的心理因素和家庭社会环境因素，但是，很少有从医学角度来讨论这方面问题的。

    “不愿上学”

    还是“不能上学”

    首先，我们需要弄清楚孩子不上学是“不愿上学”还是“不能上学”。

    不愿上学也称厌学，通常是指孩子自发地拒绝上学。一般而言，孩子们是因为下面的一个或几个原因而出现厌学：

    为避免引起恐惧、焦虑、抑郁和身体不适等负面情绪的学校相关事物和情境的刺激。

    逃避令人苦恼的社交和/或评价情境。

    为了获得和博取学校外其他重要之人的注意。

    为获得或追求学校外的实质利益。

    前两种情况是负强化的结果。孩子们经常回避的学校相关社交情境包括与老师交流，与容易表现言语和身体侵犯的同伴交往等。学校相关的评价情境最常见的是考试，另外还有运动会、在他人面前演讲或写作等。

    后两种情况是正强化的作用。许多年龄较小的孩子不上学是为了迫使父母默许他们要求更多的身体亲近或关注 ......