麝香保心丸配合针灸治疗冠心病心绞痛的临床观察
 |
 |
院中医科
摘要 目的：观察麝香保心丸配合针灸治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：270例患者，分为治疗组、对照组1、对照组2，分别采用麝香保心丸配合针灸、长效异乐定及单用针灸进行治疗，并进行疗效对比。结果：治疗组缓解临床症状总有效率达90.00%，对照组1为82.22%，对照组2为56.67%；治疗组心电图心肌缺血改善治疗组总有效率为72.22%，对照组1总有效率为53.33%，对照组2为32.22%；治疗前后治疗组证候积分下降较两对照组多。且治疗组与对照组2比较，有更明显的优势(P0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组口服麝香保心丸2粒，每日3次，温开水送服。治疗组和对照组2均针刺背俞穴之心俞、肝俞、肾俞，手法主要用提插、捻转、平补平泻法，每天针灸治疗1次，12次为一疗程，治疗2个疗程。对照组1每次口服长效异乐定50mg，每日早晨服用1次。服药4周为一个疗程，治疗2个疗程，治疗期间停用其它抗心绞痛药物。
, http://www.100md.com
1.3 疗效判定标准
参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》，分显效、有效、无效三级，加重计为无效。显效：3 min内止痛者。有效：3～5min止痛者。无效：5min止痛或加服其它药物止痛者。心电图疗效评定依据国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制订的《胸痹心痛急症规范的评定标准》：显效——休息时心电图恢复至正常；有效——ST段下降，治疗后回升0.05 mV以上但未达正常，在主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦变为直立；无效——休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。
1.4 观察指标
详细记录心绞痛发作频率、部位、程度、持续时间、硝酸甘油用量、心率、血压及心率收缩压乘积。
治疗前后均作血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能及肾功能检查，治疗前后作全自动血液流变学分析，并作常规心电图检查，以NST和∑sT表示心肌缺血的范围和程度，NST表示常规12导联心电图上sT段压低≥0.05mV的导联数，∑sT表示常规12导联心电图中sT段压低的总和。
, 百拇医药
对中医证候分型的治疗改善情况以及治疗前后证候积分进行比较。
1.5 统计学方法
分类资料用x2检验，等级资料用两样本比较的Wilc-oxon秩和检验(校正)，两样本均数比较用t检验或Wilcox-on秩和检验，自身前后配对用t检验或Wilcoxon配对秩和检验。
2 结果
麝香保心丸配合针灸治疗、长效异乐定治疗、单纯针灸治疗对冠心病心绞痛均有疗效，有效率分别为90.00%、82.22%和56.67%；治疗组显效率为50.00%，略高于对照组l的显效率(43.33%)，但无统计学差异。对照组2显效率为31.11%，明显低于治疗组。
3 讨论
冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，其病机为本虚标实，气滞血瘀又是其最主要发病原因，气虚血脉运行不畅，气滞导致心脉瘀阻，其病位在心。因此治疗通常主要采用益气活血法、活血化瘀等法。麝香保心丸正是根据中医辨证论治的原则以“芳香温通、活血化瘀”为治则而组方的。主要药物包括麝香、人参提取物、苏合香、冰片、肉桂、牛黄、蟾酥等，能滋补肝肾、健脾养心、活血通脉、开窍化痰，具有益气、温阳、强心开窍、理气止痛之功效”。可治疗由于心阳虚弱、心脉瘀阻引起的冠心病心绞痛，方中人参扶元正气，补虚疗损，人参配麝香益气强心、活血化瘀；冰片镇静安神、缓解疼痛。麝香、苏合香、蟾酥芳香开窍、理气散结、活血止痛；诸药合用益气活血、温经通脉、振奋胸阳、通补兼施、标本同治，使冠心病心绞痛症状得以缓解。心俞、肝俞、肾俞属于足太阳膀胱经，心俞可主治心痛、心悸等心脏疾病；配肝俞疏理气机、和血舒脉，配肾俞培元固本、养心安神；三穴合用标本兼治，采用提插、捻转、平补平泻手法对于冠心病心绞痛本虚标实的证候有明显改善作用。因此麝香保心丸配合针刺心俞、肝俞、肾俞，手法主要用提插、捻转、平补平泻法，对冠心病心绞痛可起到行气活血、化瘀止痛、宁心安神的良好效果。本研究结果显示：长效异乐定及单纯针灸治疗在缓解心绞痛方面疗效相近，而麝香保心丸合针灸治疗疗效略好于两对照组。治疗组的治疗显效率及心电图改善率方面比对照组2有更明显优势。治疗组治疗前后证候积分差值优于对照组1和对照组2，提示麝香保心丸配合针灸治疗在改善患者全身症状方面较长效异乐定及单纯针灸治疗更具优势。, http://www.100md.com(刘 震)