小儿上消化道出血危险因素的病例对照研究
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摘要：目的：探讨广州地区14岁以下小儿上消化道出血的危险因素，为防治小儿消化道出血提供依据。方法：病例来源于2002～2007年14岁以下有上消化道出血并经胃镜检查诊断为食道、胃十二指肠疾病合并出血患儿118例，并同时以无上消化道出血的14岁以下住院儿童101例为对照组，采用小儿消化道出血影响状况调查表收集被调查患儿相关资料，并用单因素及多因素条件Logistie回归分析。结果：睡眠质量差、不按时进餐、饮食不规律、医疗支付方式问题、豆制品及酸奶食用过度、用药史因素，是引起消化道出血的主要危险因素(OR值分别为5.052、4.217、3.025、2.347、2.208和0.505)。而家族史、饮食嗜好为保护因素(OR值分别为0.111和0.230)。结论：养成良好饮食卫生习惯，按时进餐，适量摄食豆制品、酸奶，注意劳逸结合，保证睡眠质量，不滥用非甾体类消炎药、激素、抗生素等药物，同时逐步实行全民覆盖基本医疗体制，及时诊治疾病，可更好预防小儿消化道出血发生。
关键词：小儿 上消化道出血 危险因素 病例对照
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中图分类号：R57 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)09-0416-03
小儿上消化道出血在临床上较多见，这些患儿均有呕血、黑便或呕血伴、黑便，大便潜血试验呈阳性。自新生儿到儿童期任何年龄阶段均可发生。小量出血可无明显的全身症状，大量出血可导致休克，严重危害小儿健康。小儿上消化道出血的常见原因为消化性溃疡，其次为出血糜烂性胃炎和相关性炎症性疾病，以及食道炎、食道胃底曲张破裂出血。但还有很多因素或协同因素在小儿上消化道出血的发病过程中起重要作用。小儿上消化道出血作为一种多因素病变，掌握其危险因素，可以预防、控制其发展。
1 对象与方法
1.1 调查对象
病例组和对照组共219例，均选自广州市儿童医院2003年1月至2007年12月的住院病人，病例组为上消化道出血并经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃溃疡急性胃黏膜病变、食道炎食道静脉胃底曲张患儿，共118例，占54%，对照组为无上消化道出血的住院患儿，共101例，占46%。
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1.2 调查内容
采用统一设计的小儿上消化道出血影响状况调查表，内容包括姓名、性别、年龄、家庭经济收入情况、医疗支付方式、个人饮食生活习惯、疾病史、用药史、家族吸烟史及患病史。调查表经过调查、审核，能客观反映调查对象的具体情况。
1.3 调查方法
调查员为本院消化专科医师，经过严格训练，按调查表内容各项逐条询问。
1.4 质量控制
调查员必须按照要求，询问调查对象并填写调查表，要求每份调查表不得缺项，并对每份调查表进行严格审查，若有不合格处必须补全信息。
1.5 统计学方法
调查结果审核后双重输入，经逻辑审核无误。采用SPSS软件按病例对照进行单因素和多因素条件Logistic回归分析，计算比值(OR)及其95%可信限，用x2分析进行可比性检验。
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2 结果
2.1 调查对象的可比性
本次调查属成组(非配对)的病例对照研究，两组间年龄、性别的差别均无统显著差异。
2.2 条件Logistic单因素回归分析
对各个研究因素进行单因素条件Logistic回归分析，结果表明，医疗支付方式问题、饮食嗜好问题、不按时进餐、豆制品及酸奶食用过多、睡眠质量差、饮食不规律、用药史、家族史可以增加小儿上消化道出血的危险性。
2.3 多因素条件Logistic逐步回归分析
睡眠(5.052)、不按时进餐(4.217)、医疗支付(0.342)、豆制品及酸奶(3.237)、饮食不规律(3.866)、用药史(0.538)为小儿消化道出血危险因素，保护因素按OR值由低到高分别是家族史(0.111)、医疗支付(0.342)、饮食嗜好(0.230)等8个因素所组成的回归模型，该模型具有显著意义(P<0.001)。
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3 讨论
本次调查对象的经济收入问题、饮食嗜好问题、不按时进餐、豆制品及酸奶食用问题、睡眠质量差、精神紧张、饮食不规律、用药史及家族史方面的因素为小儿上消化道出血的危险因素。本次调查属成组(非配对)的病例对照。调查结果显示，两组间性别年龄差异均无显著性，是多种因素共同作用的结果。睡眠质量对于体力活动、生理和心理健康有很大的影响，Yinlin Cheng等研究显示，体力活动可能通过加强免疫系统功能，减少胃酸过度分泌和提高人体对压力环境的适应能力，降低消化性溃疡的发生，从而减少消化道出血发生的可能性。本研究发现，睡眠质量对小儿消化道出血有显著影响，小儿消化道出血与成人不同，年龄越小，胃黏膜屏障作用越低，对外界刺激的抵抗力相对较弱，随着现代生活节奏加快，小儿学习压力日益增大，如经常不规律地饮食、作息不正常等不良生活习惯，在这些因素长期刺激下，可影响小儿免疫系统及精神心理变化，从而通过迷走神经机制，影响胃十二指肠分泌、运动，容易导致消化道出血。本次调查结果显示，医疗支付方式是小儿消化道出血的危险因素之一，目前我国还未建立全民医疗保障制度，绝大多数农村人口及城镇经济困难人群，小病不及时诊治，大病才到医院可使病情延误。因此，在我国实行全民覆盖医疗卫生体制很有必要。滥用药物导致消化道出血，是药物引起的消化道出血常见的不良反应，主要由于药物的毒性或刺激性，破坏了消化道黏膜攻击因子与防御因子之间的平衡，引起黏膜损伤、糜烂、溃疡出血。能引起小儿胃黏膜损伤的常见药物有非甾体类消炎药、激素、抗生素等，胃黏膜的破坏使胃酸分泌不能增加，H+反向弥散也促使糜烂、溃疡的发生。尽量使用中成药和物理降温可降低消化道出血的危险性。
调查结果提示，教育小儿养成良好的饮食卫生习惯、按时进餐，豆制品摄食应适量，注意劳逸结合，保证睡眠质量，不滥用非甾体药物激素、抗生素等药物，同时逐步实行全民覆盖基本医疗制度，对于控制小儿消化道出血的发生率是十分有益的。, 百拇医药(潘瑞芳 公 亮 何婉儿 耿岚岚 黄 海 陈佩瑜 区文玑)