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编号:11811428
肝移植患者个体化给药的临床思维(2)
http://www.100md.com 2009年8月1日 《上海医药》 2009年第8期
     要求换药。

    2.2 根据原发病选择

    2.2.1 肿瘤患者

    由于激素会提高肿瘤复发率,肝癌患者应尽早停用糖皮质激素。相反,SRL具有较强的抗肿瘤作用及较广的抗肿瘤谱,原发病为肝癌的患者应用以SRL为基础的免疫抑制方案,恶性肿瘤的发生和复发率明显低于使用其它免疫抑制方案者。因此,目前许多移植中心已经逐步开始应用SRL作为肝癌肝移植术后抗排异治疗的主要药物之

    2.2.2 病毒性肝炎患者

    由于激素能增加乙肝及丙肝的复发率,因此病毒性肝炎患者应尽早停用糖皮质激素。有文献报道,MMF有与利巴韦林相当的抗丙肝作用,大剂量应用(1.5 g,bid)有利于防止术后丙肝复发。

    2.2.3 非病毒性肝炎患者

    自身免疫性肝炎等多与免疫调节功能障碍以及遗传因素有关,激素治疗效果好,建议小剂量激素长期使用。也有报道原发性胆汁性肝硬化患者应用CsA复发率较低,故推荐CsA抗排异。

    2.3 根据患者经济情况及其它要求选择

    2.3.1 经济情况

    大剂量即超过0.15 mg/(kg·d)应用FKS06仍然达不到有效的治疗浓度时,改用CsA不仅可以减少患者的经济负担,还可以减少FKS06用量过大导致的严重不良反应。相反,如果服用Csh剂量过大时,也可以考虑换用FKS06。当然,也可以在密切监测血药浓度、在专家的指导下服用一些升高免疫抑制剂血药浓度的药物。

    2.3.2 生育要求

    移植术后妊娠并非禁忌 ......
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