布地奈德联合沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效观察
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摘要 目的：探讨布地奈德混悬液(普米克令舒)联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法：128例毛细支气管炎患儿随机分为观察组和对照组，每组64例。对照组接受抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、镇静、止咳、平喘、静脉滴注地塞米松等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用普米克令舒+沙丁胺醇雾化吸入。比较两组患者症状、体征改善情况及总体疗效。结果：与对照组相比，观察组患儿的咳嗽、气促、哮鸣音、湿口罗音等症状以及体征的消失时间明显缩短，住院天数减少，临床总有效率达92.2%，明显高于对照组的76.6%。结论：普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎起效快，疗效佳，值得临床推广应用。
关键词 毛细支气管炎 布地奈德混悬液(普米克令舒) 沙丁胺醇 雾化吸入
中图分类号：R725.6
文献标识码：B
文章编号：1006-1533(2011)02-0092-03
毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为临床特点。本病冬、春季在婴幼儿中发病率较高，有一定的病死率，与儿童哮喘的发生密切相关，是危害儿童健康的重要疾病。由于本病发病机理尚未明确，目前尚无特异的治疗方法。笔者对收治的毛细支气管炎患儿采用布地奈德混悬液(普米克令舒)与沙丁胺醇雾化治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选择2008年11月至2010年2月我院收治的毛细支气管炎患儿128例，诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)中毛细支气管炎的诊断标准：轻型患者表现为咳嗽、喘憋，全身中毒症状较轻，无其他系统受累；重型患者表现为喘憋加重，呼吸急促，严重的全身中毒症状，或伴其他系统受累。将患者随机分为观察组和对照组，每组64例。观察组中，男35例，女29例；平均年龄(5.7±1.3)mon；平均病程(4.8±0.9)d；轻型患者45例，重型患者19例。对照组中，男33例，女3l例；平均年龄(5.5±1.4)mon；平均病程(4.9±1.0)d；轻型患者47例，重型患者17例。两组患者在性别构成、年龄、病程及病情严重程度方面无统计学差异，资料具可比性。
1.2治疗方法
对照组接受常规治疗，包括抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、镇静、止咳、平喘、静脉补液，静脉滴注地塞米松0.3～0.5mg/(kg·d)等，观察组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液(普米克令舒，Astra公司生产)1mL+沙丁胺醇(葛兰素史克公司生产)0.03mL/kg+生理盐水20mL雾化吸入，每日2次，疗程1wk。比较两组的疗效及临床症状、体征持续时间和住院天数。
1.3观察指标
观察症状、体征(包括咳嗽、气促缓解、哮鸣音、湿哕音)消失时间，记录住院时间。比较两组患者疗效，标准如下：治愈——咳嗽、喘憋均消失，气促明显缓解，心率正常，肺部哮鸣音及湿哕音消失；好转——咳嗽、喘憋、气促均缓解，心率减慢(<10%)，肺部哮鸣音及湿哕音减少；无效——上述症状与体征无缓解。总有效率=(治愈例数+好转例数)/各组患者总数×100%。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用双侧t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床症状、体征消失时间以及住院天数比较：与对照组相比，观察组的咳嗽消失时间(P<0.05)、气促消失时间(P<0.01)、哮鸣音消失时间(P<0.01)、湿哕音消失时间(P<0.01)、住院天数(P<0.01)均明显缩短，见表1。
两组患者临床疗效比较：观察组与对照组临床总有效率分别为92.2%和76.6%，前者明显优于后者(P<0.05)，见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿的常见病，主要由呼吸道合胞病毒感染所致，其它病原体还包括鼻病毒、偏肺病毒、沙眼衣原体等，但其具体发病机理尚不十分明确。研究发现，本病患儿呼吸道分泌物及血液中存在特殊的炎性物质，包括病毒、特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，类似哮喘患者。这些炎症物质可导致气道平滑肌痉挛，支气管黏膜充血水肿，腺体分泌物增加，引起气道狭窄、通气换气障碍，临床上出现以喘憋、喘鸣、三凹症为主的症状、体征。因此，免疫细胞介导的气道炎性反应在毛细支气管炎的发病机制中起关键作用。同时，本病患儿的气道呈现高反应性，这可能与支气管平滑肌细胞、纤毛上皮细胞、杯状细胞、嗜碱性细胞、肥大细胞等表面的β2受体数目减少，而α受体数目增加，导致支气管收缩与舒张的平衡功能紊乱有关。β2受体兴奋可促使支气管平滑肌舒张，还可增强气道纤毛运动能力，抑制白三烯、组胺、血小板活化因子等炎性介质释放，增加黏液中的黏蛋白与水分。普米克令舒内含布地奈德，是一种雾化吸入型糖皮质激素混悬液，体外实验发现其抗炎作用较可的松强1000倍。高亲脂性是布地奈德强大抗炎作用外的另一特点，吸入后对肺支气管有较高选择性，在支气管黏膜表面形成“贮库”，极少溶解在支气管液体中，从而进一步增强了局部抗炎作用。此外，布地奈德还可增强支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性。沙丁胺醇是一选择性β2受体激动剂，在气道内吸收慢，不易被硫酸酶降解，因此作用强而持久。沙丁胺醇直接作用于支气管β2受体，松弛平滑肌，还可抑制组胺、过敏性炎症介质的释放，防止支气管痉挛。沙丁胺醇雾化后形成较细的微粒，可达下呼吸道，能解除支气管平滑肌的痉挛，扩张支气管，有利于布地奈德进入毛细支气管并在肺内沉积，发挥更好的作用。两药联合采用氧气驱动雾化吸入将药液雾化成细小微粒直接播散在病变部位，对口咽部刺激小，吸入肺部药量多，药物在肺内分布好，吸入后5～10min，哮喘即可明显缓解，全身不良反应轻微，同时氧气吸入，有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩并降低肺动脉高压；防止气道收缩引起的低氧血症。
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