当前位置: 首页 > 期刊 > 《上海医药》 > 2011年第4期
编号:12078118
甘草酸二铵治疗肝病的临床评价(1)
http://www.100md.com 2011年4月1日 《上海医药》 2011年第4期
     中图分类号:R575;R975.5 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2011)04-0174-05

    甘草酸二铵(diammonium glycyrrhizinate,DG)系18α-甘草酸(18α-glycyrrhizic acid)的二铵盐,对多种急、慢性肝病的防治作用及机制已在有关的动物实验中得到证明和阐述,另外,它还有一定的抑制肝炎病毒复制作用[1]。我国在1994年正式批准DG用于肝病临床治疗,已在临床使用十余年,现对其临床表现作一评价。

    1治疗病毒性肝炎

    在常规治疗基础上加用DG 100 mg/d静滴治疗病毒性肝炎(主要为乙型和甲型肝炎),2 wk后临床症状明显改善,4 wk后肝脏明显回缩,2 wk和4 wk的总有效率分别为79.2%(42/53)和92.5%,分别明显高于常规治疗组的57.5%(23/40)和77.5%。降血清丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素速度也明显快于常规治疗组,2 wk总有效率分别为94.3%(50/53)和87.0%(40/46),分别明显高于常规治疗组的70.0%(28/40)和51.6%(16/31),4 wk复常率分别为69.8%和69.6%, 也分别明显高于常规治疗组的50.0%和51.6%[2]。
, 百拇医药
    给70例慢性肝炎患者静滴DG 150 mg/d, 15 d的降ALT总有效率为88%,其中复常率54%,降天冬氨酸转氨酶(AST)总有效率为86%,其中复常率46%[3]。110例妊娠合并病毒性肝炎患者静滴DG 150 mg/d,疗程1 mo,主要症状消失率达92.7%,血清ALT复常率为84.5%,与对照组(健肝宝+肝舒乐+维生素)比较无明显差异,但其中在分娩前复常率为55.4%,明显高于对照组的32.7%(17/52),转氨酶复常所需时间为22±8 d,明显快于对照组的30±9 d。两组胎儿生长发育无明显差异,但早产发生率8.2%,明显低于对照组的15.4%[4]。在常规治疗基础上加用山莨菪碱和DG 150 mg/d静滴3 wk治疗病毒性肝炎60例,血清两种转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶和总胆红素水平显著降低。临床总有效率高达96.7%,其中显效率75.0%,主要症状(腹胀、纳差、呕吐、乏力)复常率95.9%(47/49),主要体征(肝脾肿大、肝区痛)复常率97.9%(46/47)[5]。给80例慢性乙型和戊型肝炎病毒重叠感染者进行基础治疗,其中40例静滴DG 150 mg/d, 1 mo,另40例静滴苦黄注射液,结果显示,DG组总有效率95%,与苦黄组的92.5%相似,但显效率40%却明显高于苦黄组的10%。症状完全消失率和肝肿大复常率分别为82.5%(33/40)和50%(11/22),与苦黄组无明显差异,但血清总胆红素和ALT复常率(均为85.0%)明显高于苦黄组的37.5%和45.0%[6]。63例慢性肝炎患者静滴DG 150 mg/d, 60 d,随着用药时间延长,ALT复常率进行性提高,其中,单纯乙型肝炎病毒感染者的复常率为93.9%(31/33), 明显高于乙型和各型肝炎病毒重叠感染者的60.0%(18/30)[7]。
, 百拇医药
    如将剂量增加为200 mg/d,静滴2~8 wk ,治疗急、慢性病毒性肝炎,ALT复常率为87.4%(285/326),总胆红素复常率为91.2%(176/193)。其中对急性肝炎效果最好,上述两种复常率分别为92.2%(106/115)和96.1%(73/76)。慢性迁移性肝炎ALT复常率和总胆红素复常率分别为87.5%(84/96)和92.9%(39/42);慢性活动性肝炎分别为82.4%(70/85)和86.8%(46/53);活动性肝炎肝硬化分别为83.3%(25/30)和81.8%(18/22)。对这4种肝炎患者临床症状和肝脾肿大的改善率依次分别为87.9%(51/58)和91.7%(33/36); 57.7%(30/52)和47.2%(17/36); 38.5%(20/52)和16.2%(6/37); 23.8%(5/21)和7.1%(2/28)[8]。经DG常规剂量(150 mg/d)连续治疗2 mo后,ALT仍未复常的56例难治性慢性病毒性肝炎患者静滴DG 250 mg/d, 8 wk,转氨酶在治疗1、2、4、6、8 wk后的累积复常率分别为7.1%、28.6%、57.1%、71.4%和87.5%,随用药时间延长不断提高。对其中4例仍未复常的患者,剂量增加到350~400 mg/d, 4 wk, 又有3例肝功能恢复正常,剂量增大疗效提高,不良反应不见增加[9]。
, 百拇医药
    1.1治疗慢性乙型病毒性肝炎

    静滴DG 150 mg/d, 45 d,治疗慢性乙型肝炎的总有效率为93.9%(216/230), 其中显效率为77.4%,明显高于静滴丹参组的77%(154/200)或门冬氨酸钾镁组的59%。自觉症状改善率和血清ALT复常率分别为90%和81.7%,都分别明显高于对照组的71%和58%,但两组总胆红素复常率分别为70.4%(131/186)和71.8%(115/160),无明显差异[10]。也有报道,ALT复常率为86%(43/50),停药后20.9%(9/43)出现轻度反跳,但继续DG治疗仍有效[11]。如疗程为1 mo,复常率仅为44.7%(17/38)[12];如疗程为24 d,总有效率为91.7%(54/60),其中显效率为60%。ALT(445±418 u/L)、AST(248±227 u/L)和总胆红素(26±24 μmol/L)在治疗后分别明显降为71±69 u/L、51±60 u/L和14±6 μmol/L[13];如疗程为3 mo,肝穿刺活检病理学明显改善率为50%(10/20),明显高于门冬氨酸钾镁组的16.7%(3/18),肝脏炎症活动度(G值)也明显低于对照组[14]。有人采用逐渐减量的方法(DG 150 mg/d, 30 d后减为100 mg/d, 15 d后减为50 mg/d用15 d,疗程共60 d)进行治疗,随着用药时间延长,血清ALT和总胆红素水平持续明显下降,临床总有效率86%(74/86), 其中,显效率58%,分别明显高于门冬氨酸钾镁组的63%(38/60)和33%。可是停药后有24%的患者转氨酶轻度反跳[15]。如用药5~7 mo(150~250 mg/d, 静滴4~6 wk,临床症状改善或肝功能恢复正常后开始递减,每隔14 d递减50 mg,直至减少到100 mg/d, 2 wk后改服DG胶囊100 mg,tid,每月减量1次,逐渐改为100 mg,bid到qd),症状消失率88.1%(59/67); 对肝肿大的总有效率为80.4%(41/51),复常率51%(26/51);对脾肿大的总有效率68%(17/25),复常率24%(6/25);降酶退黄总有效率83.6%,其中,ALT复常率65.7%(44/67),复常平均所需时间36.2 d。总胆红素复常率72%(18/25),复常平均所需时间31.5 d。停药后每月随访1次,连续6 mo随访,结果18.2%(8/44)出现反跳,明显低于肝功能正常后即停药的30.1%(43/143)反跳率[16]。DG对乙肝病毒标志物的作用尚不理想[1]。, 百拇医药(张明发 沈雅琴)
1 2 3 4下一页