2 梅毒苍白螺旋体的耐药现况

    随着阿奇霉素的广泛应用，梅毒的耐药性问题渐趋突出。2002年，首先在美国旧金山的男-男性行为者中发现了梅毒苍白螺旋体对阿奇霉素的耐药现象，使该市对阿奇霉素耐药梅毒病例的患病率从2000年的0上升到2004年的56%[13]。此后，在英国、加拿大等国也发现了梅毒苍白螺旋体对阿奇霉素耐药的情况。笔者在2007年曾报道5例孕妇早期梅毒患者在用阿奇霉素治疗后生产出胎传梅毒儿[14]；2010年又报道132例早期梅毒患者用阿奇霉素治疗失败，再次强调了阿奇霉素治疗早期梅毒的风险[15]。有关研究显示，梅毒苍白螺旋体23S rRNA基因突变是导致其对阿奇霉素耐药的原因[16]。美国西雅图地区的研究发现，耐药菌株不完全相同，以前用过大环内酯类抗生素的个体更易发生对其耐药，提示抗生素的选择性压力增加了耐药性的产生[17]。笔者对上海地区2007-2009年收集到的梅毒苍白螺旋体耐药基因进行调查，发现了23S rRNA基因突变，证实上海地区梅毒苍白螺旋体对阿奇霉素的耐药率高达95%。考虑到阿奇霉素是治疗衣原体感染的首选用药 ......