上海医院胰岛素类似物临床应用分析(2)
甘精胰岛素是将人胰岛素A链21位的门冬酰胺用甘氨酸代替,β链31位和32位增加2个精氨酸,使其结构保持稳定,具有长效、平稳的特点,无峰值血药浓度,属于一日用药1次的长效制剂。由赛诺菲安万特生产的商品名为“来得时”;北京甘李药业有限公司生产的商品名为“长秀霖”。
地特胰岛素是将人胰岛素β链30位的苏氨酸去除,在29位的赖氨酸酰化14碳的脂肪酸侧链。具有吸收缓慢,作用平缓且持续时间长的特点,属于一日用药1次的长效制剂。由丹麦诺和诺德公司生产,商品名“诺和平”。
胰岛素类似物的开发,使胰岛素制剂品种趋向多样化,医生可根据患者病情,合理选用。临床应用胰岛素制剂的分类、商品名、成分和作用时间见表3。
由表3可见,胰岛素制剂品种趋向多样化,胰岛素品种按作用时间分为速效(短效)、中效和长效。在选择胰岛素治疗时,医生需考虑患者病理、生理缺陷及其生活方式的特点,也可根据患者经济条件等合理选用。有针对性、个性化地制定方案,也可联合应用口服降糖药,增加胰岛素敏感性的作用,减少不良反应。
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3 讨论
胰岛素是控制高血糖的重要手段,1型糖尿病患者需要终身依赖胰岛素维持生命,也可用于有以下情况的2型糖尿病控制高血糖:1)口服降糖药疗效不佳者,尤其是糖化血红蛋白>7.5%,空腹血糖>10 mmol/L的患者;2)口服降糖药有明显不良反应或禁忌使用者;3)伴有眼、心血管及肝、肾病变者;4)合并感染、创伤和手术、妊娠的患者。近年来国内外许多学者认为早期应用胰岛素治疗2型糖尿病是重要的新概念[2,3]。在糖尿病早期,胰岛素与口服降糖药联合应用是有益处的,可以取长补短,作用互补,减少各自的用量和不良反应,有利于保护现存的β细胞功能,尽快使血糖达标,避免后期的并发症。有学者研究显示,口服降糖药治疗期间,β细胞功能仍持续降低,早期强化胰岛素治疗可改善β细胞功能,提高l年缓解率[4]。
半个多世纪以来,医药工作者一直在研究和寻找胰岛素非注射剂型,如添加表面活性剂等增加吸收的口服剂型和滴鼻剂,也有直肠给药的栓剂及腹腔内给药装置等,但临床试验效果都不理想,存在很多问题。前几年看好的是吸入剂,2006年1月被美国FDA批准上市的辉瑞公司吸入式胰岛素“Exubera”,2007年5月辉瑞公司宣布停止销售,原因是吸收时间、血药峰值和持续时间都不稳定,免不了还需注射。目前,国外胰岛素无针喷射系统还没有达到预期目的,运载系统的胰岛素泵是一种内装有短效或超短效胰岛素的微电脑动力装置,可模拟人体胰岛素正常分泌[5],但其泵价格不菲,且要支付各种耗材的费用,患者还要学会掌握使用。
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胰岛素注射剂型是当今最常用的给药方式,胰岛素类似物在模拟胰岛素作用、减少不良反应以及防止发生低血糖的危险性等方面,要优于人胰岛素,是具有发展前途的治疗糖尿病制剂,市场前景看好。
参考文献
[1]“百万药师关爱工程”系列教材编委会. 临床治疗学[M].第1版.北京:北京科学技术出版社,2005:193-195.
[2]邹大进,杨前勇. 糖尿病的诊治与进展——糖尿病与临床各科的关系[J].药学服务与研究,2006,6(1):1-5.
[3]李云贵,张俊,杨同艳. 等. 降糖药物与胰岛素交替治疗2型糖尿病临床分析[J].实用糖尿病杂志,2006,2(5):39-40.
[4]文柳静. 降糖药研究进展[J].中国药房,2007,18(23):1828-1831.
[5]曹淑艳,王伟杰. 胰岛素泵在糖尿病治疗中的临床观察[J].中国临床医学研究方法,2006,12(17):2303-2305.
(收稿日期:2011-08-30), http://www.100md.com(归成 石卫峰 黄堃)
地特胰岛素是将人胰岛素β链30位的苏氨酸去除,在29位的赖氨酸酰化14碳的脂肪酸侧链。具有吸收缓慢,作用平缓且持续时间长的特点,属于一日用药1次的长效制剂。由丹麦诺和诺德公司生产,商品名“诺和平”。
胰岛素类似物的开发,使胰岛素制剂品种趋向多样化,医生可根据患者病情,合理选用。临床应用胰岛素制剂的分类、商品名、成分和作用时间见表3。
由表3可见,胰岛素制剂品种趋向多样化,胰岛素品种按作用时间分为速效(短效)、中效和长效。在选择胰岛素治疗时,医生需考虑患者病理、生理缺陷及其生活方式的特点,也可根据患者经济条件等合理选用。有针对性、个性化地制定方案,也可联合应用口服降糖药,增加胰岛素敏感性的作用,减少不良反应。
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3 讨论
胰岛素是控制高血糖的重要手段,1型糖尿病患者需要终身依赖胰岛素维持生命,也可用于有以下情况的2型糖尿病控制高血糖:1)口服降糖药疗效不佳者,尤其是糖化血红蛋白>7.5%,空腹血糖>10 mmol/L的患者;2)口服降糖药有明显不良反应或禁忌使用者;3)伴有眼、心血管及肝、肾病变者;4)合并感染、创伤和手术、妊娠的患者。近年来国内外许多学者认为早期应用胰岛素治疗2型糖尿病是重要的新概念[2,3]。在糖尿病早期,胰岛素与口服降糖药联合应用是有益处的,可以取长补短,作用互补,减少各自的用量和不良反应,有利于保护现存的β细胞功能,尽快使血糖达标,避免后期的并发症。有学者研究显示,口服降糖药治疗期间,β细胞功能仍持续降低,早期强化胰岛素治疗可改善β细胞功能,提高l年缓解率[4]。
半个多世纪以来,医药工作者一直在研究和寻找胰岛素非注射剂型,如添加表面活性剂等增加吸收的口服剂型和滴鼻剂,也有直肠给药的栓剂及腹腔内给药装置等,但临床试验效果都不理想,存在很多问题。前几年看好的是吸入剂,2006年1月被美国FDA批准上市的辉瑞公司吸入式胰岛素“Exubera”,2007年5月辉瑞公司宣布停止销售,原因是吸收时间、血药峰值和持续时间都不稳定,免不了还需注射。目前,国外胰岛素无针喷射系统还没有达到预期目的,运载系统的胰岛素泵是一种内装有短效或超短效胰岛素的微电脑动力装置,可模拟人体胰岛素正常分泌[5],但其泵价格不菲,且要支付各种耗材的费用,患者还要学会掌握使用。
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胰岛素注射剂型是当今最常用的给药方式,胰岛素类似物在模拟胰岛素作用、减少不良反应以及防止发生低血糖的危险性等方面,要优于人胰岛素,是具有发展前途的治疗糖尿病制剂,市场前景看好。
参考文献
[1]“百万药师关爱工程”系列教材编委会. 临床治疗学[M].第1版.北京:北京科学技术出版社,2005:193-195.
[2]邹大进,杨前勇. 糖尿病的诊治与进展——糖尿病与临床各科的关系[J].药学服务与研究,2006,6(1):1-5.
[3]李云贵,张俊,杨同艳. 等. 降糖药物与胰岛素交替治疗2型糖尿病临床分析[J].实用糖尿病杂志,2006,2(5):39-40.
[4]文柳静. 降糖药研究进展[J].中国药房,2007,18(23):1828-1831.
[5]曹淑艳,王伟杰. 胰岛素泵在糖尿病治疗中的临床观察[J].中国临床医学研究方法,2006,12(17):2303-2305.
(收稿日期:2011-08-30), http://www.100md.com(归成 石卫峰 黄堃)