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编号:12174622
慢性稳定性心绞痛的中西医结合治疗(2)
http://www.100md.com 2012年2月1日 《上海医药》 2012年第2期
     3)钙通道阻滞剂。包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类,阻断钙离子经细胞膜上的L型钙通道进入细胞,扩张冠状动脉和减少心肌耗氧,从而预防心绞痛的发作,因此对以冠状动脉痉挛为主的心绞痛是一线治疗药物。长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂包括长半衰期的氨氯地平,以及硝苯地平、非洛地平的缓控释制剂,以及第三代的膜控型钙通道阻滞剂(贝尼地平、乐卡地平和拉西地平),均能有效地减少心绞痛的发作,但尚无明确的证据表明它们能够改善慢性稳定性心绞痛患者的远期预后。低血压、头痛、头晕、面部潮红、心悸、外周水肿、便秘是钙通道阻滞剂常见的不良反应。二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂联用互相抵消彼此在心率上的作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂抑制心率和传导较显著,不宜用于严重心动过缓、房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。目前推荐,当心绞痛患者不能耐受β阻滞剂或β阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,可改用或加用钙通道阻滞剂作为减轻症状的药物。必须注意,不稳定性心绞痛患者不宜使用短效硝苯地平。

    4)其它。包括曲美他嗪(通过调节心肌能源底物,抑制脂肪酸氧化,优化心肌能量代谢,能改善心肌缺血及左心功能,缓解心绞痛,可与β阻滞剂等抗心肌缺血药物联用)、尼可地尔(为钾通道开放剂,与硝酸酯类制剂具有相似药理特性,对稳定性心绞痛治疗可能有效)等。

    5)中医中药。中医中药治疗胸痹胸痛已有悠久的历史,长期以来从有效方药中提炼优化制成并被批准上市用于治疗胸痹心痛的口服中成药品种繁多。

    在已发表的临床研究中,这些中成药治疗冠心病(胸痹心痛)有效性和安全性证据主要来自患者治疗前后的自身比较、与已知有效的阳性药物(西药长效硝酸酯类和各种已经上市的中成药)进行比较的对照试验 ......
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