世界卫生组织与20国抗菌药基本药物目录比较分析(3)
氨基糖苷类品种数相同，中国目录为庆大霉素和阿米卡星，WHO目录为庆大霉素和大观霉素。中国目录中含红霉素和阿奇霉素2个大环内酯类药物以及复方磺胺甲噁唑1个磺胺类药物，WHO目录除这3个品种外，还有克拉霉素和磺胺增效剂甲氧苄啶。喹诺酮类方面，中国和WHO目录均收录了肝肾功能不全患者不良反应较为安全的环丙沙星，此外，中国目录额外收录了诺氟沙星和左氧氟沙星。
WHO目录收录了肾毒性显著的万古霉素，此外还收录甲硝唑、氯霉素和多西环素，中国目录没有收录相对应大类的品种(氯霉素在中国大多制成滴眼液)，但是收录了安全有效的磷霉素及抗寄生虫药物甲硝唑。
总体上，我国目录中的抗菌药从数量和品种上与WHO目录相似；数量与澳大利亚目录相差较大，与发展中国家(经济水平为中低和中高的国家)目录的品种中位数27.5个相比，我国目录的品种数略低于平均水平。
3 讨论
, 百拇医药
国家基本药物目录的作用是满足国家主要医疗卫生服务需求，是具有国家特色的临床用药规范性文件。由于经济、卫生投入、疾病负担和医疗服务水平等不同，各国的目录差异较大，主要表现在目录的更新周期、药品覆盖的疾病范围、收录的药品数量等方面。
3.1 遴选过程的透明度比较
遴选过程的透明度主要体现在专家组成员名单、专业方向、遴选流程公示等方面。在翻阅各国目录时，我们发现如斐济、菲律宾、埃及、阿富汗、加纳、印度、斯里兰卡目录的前言中均介绍了本国目录并公布了遴选专家组成员名单以及更新周期；肯尼亚目录在前言部分简单回顾本国目录的发展历程、基本药物目录的背景信息、基本药物目录对本国卫生服务事业的有利之处以及目录的用途。澳大利亚药物福利计划[Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS)]官方网站上不仅公布了专家组成员名单、遴选流程，而且公示了药物制造商的联系信息，以及就如何申请药物补贴做了大量、详细的说明。反观中国基本药物目录药品遴选委员会的组成、遴选流程等公开信息还较少。
, 百拇医药
3.2 品种和数量的比较
在统计各国目录时发现，如澳大利亚、埃及、菲律宾目录把可选择药品限制在几种特定的商品名内，而大部分国家目录中药品仅规定了通用名。通常同一个通用名的药物，市场上有数十种剂型、剂量和商品名，且价格不同，因此在药品的选择和采购上有很大的空间余地，只采用通用名可使选择面更广，国家政府可选择相同药效条件下，以最低价格的药物作为基本药物。因此笔者认为国家基本药物目录应以通用名收录，配合国家标准治疗指南和处方集，明确临床常用的剂型、剂量等信息，可精简不必要的剂型和剂量，减少因剂量过多带来的临床使用中出现药品浪费的情况，减轻药品支付的负担。
3.3 抗菌药收录情况
前文提到抗感染药物占WHO目录品种数的27.3%，由于抗结核药物和抗病毒药物占了其中很大一部分，抗菌药在WHO目录中仅占8.29%，而中国占10.24%。
, 百拇医药
各国在收录抗菌药时有一个大方向就是以基础的、安全性高的抗菌药为主，但由于各国耐药性情况以及经济水平的不同，因此在收录具体品种上也存在一定的差异，如马来西亚仅仅收录了11个品种的抗菌药，仅有青霉素类6个，四环素类2个，氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类药物各1个。而叙利亚则多达60个品种以上，包含多达14个品种的青霉素，12个品种的喹诺酮类，大环内酯类7个，氨基糖苷类6个，头孢菌素类更是涵盖了头孢菌素第一代至四代，此外还包含多粘菌素E、利奈唑胺、氨曲南等。
4 结论
由于各国的经济收入水平、病原体的耐药性的不同，各国目录收录的抗菌药品种数有较大的差异，但在具体品种方面差异性较小。我们认为中国的基本药物目录借鉴其他国家的药品目录和治疗指南，尤其是WHO目录中的药品，都是被证明是同类药物中更安全、更有效和更经济的药物。故应在临床应用中大力推广， 使之逐步成为防治微生物感染的基本药物。要注意推广与基本药物目录配套的标准治疗指南和处方集以及相关的配套政策，诸如药品定价、生产、供应和健康教育等，为成功推广基本药物制度铺路。
, 百拇医药
参考文献
[1]世界卫生组织. 基本药物[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs325/zh/.
[2]WHO. Disability-adjusted life year (DALY) rates，WHO region[EB/OL].[2011-11-04].http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/regions/dalys/en/.
[3]WHO.世界卫生组织基本药物标准清单第17版[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/.
[4]中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版)[EB/OL].[2011-11-04].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/pgz/200908/42506.htm.
, http://www.100md.com
[5]WHO. The National Drugs List of Syrian Arab Republic sixth edition (2006)[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/syr/en/index.html.
[6]WHO. National Essential Drug List—Second edition (2008)[EB/OL].[2011-11-04].http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/mys/en/index.html.
[7]Republic of Maldives，Ministry of Health and Family，Maldives Food and Drug Authority. Essential Medicine List (2009)[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/mdv/en/index.html.
[8]WHO. National List of Essential Medicines (2008)[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/tha/en/index.html.
[9]WHO. Fiji Essential Medicines Formulary (2006)[EB/OL].[2011-11-04].http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/fji/en/index.html., http://www.100md.com(许寅 张永信)
WHO目录收录了肾毒性显著的万古霉素，此外还收录甲硝唑、氯霉素和多西环素，中国目录没有收录相对应大类的品种(氯霉素在中国大多制成滴眼液)，但是收录了安全有效的磷霉素及抗寄生虫药物甲硝唑。
总体上，我国目录中的抗菌药从数量和品种上与WHO目录相似；数量与澳大利亚目录相差较大，与发展中国家(经济水平为中低和中高的国家)目录的品种中位数27.5个相比，我国目录的品种数略低于平均水平。
3 讨论
, 百拇医药
国家基本药物目录的作用是满足国家主要医疗卫生服务需求，是具有国家特色的临床用药规范性文件。由于经济、卫生投入、疾病负担和医疗服务水平等不同，各国的目录差异较大，主要表现在目录的更新周期、药品覆盖的疾病范围、收录的药品数量等方面。
3.1 遴选过程的透明度比较
遴选过程的透明度主要体现在专家组成员名单、专业方向、遴选流程公示等方面。在翻阅各国目录时，我们发现如斐济、菲律宾、埃及、阿富汗、加纳、印度、斯里兰卡目录的前言中均介绍了本国目录并公布了遴选专家组成员名单以及更新周期；肯尼亚目录在前言部分简单回顾本国目录的发展历程、基本药物目录的背景信息、基本药物目录对本国卫生服务事业的有利之处以及目录的用途。澳大利亚药物福利计划[Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS)]官方网站上不仅公布了专家组成员名单、遴选流程，而且公示了药物制造商的联系信息，以及就如何申请药物补贴做了大量、详细的说明。反观中国基本药物目录药品遴选委员会的组成、遴选流程等公开信息还较少。
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3.2 品种和数量的比较
在统计各国目录时发现，如澳大利亚、埃及、菲律宾目录把可选择药品限制在几种特定的商品名内，而大部分国家目录中药品仅规定了通用名。通常同一个通用名的药物，市场上有数十种剂型、剂量和商品名，且价格不同，因此在药品的选择和采购上有很大的空间余地，只采用通用名可使选择面更广，国家政府可选择相同药效条件下，以最低价格的药物作为基本药物。因此笔者认为国家基本药物目录应以通用名收录，配合国家标准治疗指南和处方集，明确临床常用的剂型、剂量等信息，可精简不必要的剂型和剂量，减少因剂量过多带来的临床使用中出现药品浪费的情况，减轻药品支付的负担。
3.3 抗菌药收录情况
前文提到抗感染药物占WHO目录品种数的27.3%，由于抗结核药物和抗病毒药物占了其中很大一部分，抗菌药在WHO目录中仅占8.29%，而中国占10.24%。
, 百拇医药
各国在收录抗菌药时有一个大方向就是以基础的、安全性高的抗菌药为主，但由于各国耐药性情况以及经济水平的不同，因此在收录具体品种上也存在一定的差异，如马来西亚仅仅收录了11个品种的抗菌药，仅有青霉素类6个，四环素类2个，氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类药物各1个。而叙利亚则多达60个品种以上，包含多达14个品种的青霉素，12个品种的喹诺酮类，大环内酯类7个，氨基糖苷类6个，头孢菌素类更是涵盖了头孢菌素第一代至四代，此外还包含多粘菌素E、利奈唑胺、氨曲南等。
4 结论
由于各国的经济收入水平、病原体的耐药性的不同，各国目录收录的抗菌药品种数有较大的差异，但在具体品种方面差异性较小。我们认为中国的基本药物目录借鉴其他国家的药品目录和治疗指南，尤其是WHO目录中的药品，都是被证明是同类药物中更安全、更有效和更经济的药物。故应在临床应用中大力推广， 使之逐步成为防治微生物感染的基本药物。要注意推广与基本药物目录配套的标准治疗指南和处方集以及相关的配套政策，诸如药品定价、生产、供应和健康教育等，为成功推广基本药物制度铺路。
, 百拇医药
参考文献
[1]世界卫生组织. 基本药物[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs325/zh/.
[2]WHO. Disability-adjusted life year (DALY) rates，WHO region[EB/OL].[2011-11-04].http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/regions/dalys/en/.
[3]WHO.世界卫生组织基本药物标准清单第17版[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/.
[4]中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版)[EB/OL].[2011-11-04].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/pgz/200908/42506.htm.
, http://www.100md.com
[5]WHO. The National Drugs List of Syrian Arab Republic sixth edition (2006)[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/syr/en/index.html.
[6]WHO. National Essential Drug List—Second edition (2008)[EB/OL].[2011-11-04].http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/mys/en/index.html.
[7]Republic of Maldives，Ministry of Health and Family，Maldives Food and Drug Authority. Essential Medicine List (2009)[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/mdv/en/index.html.
[8]WHO. National List of Essential Medicines (2008)[EB/OL].[2011-11-04]. http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/tha/en/index.html.
[9]WHO. Fiji Essential Medicines Formulary (2006)[EB/OL].[2011-11-04].http://www.who.int/selection_medicines/country_lists/fji/en/index.html., http://www.100md.com(许寅 张永信)