4 不良反应

    “是药就有三分毒”， 抗菌药同样如此，其主要不良反应如下述。

    4.1 肾毒性

    大多数抗菌药物自肾脏排泄，药物可在肾皮质积聚，因此对肾脏的毒性相对较为常见。其中肾毒性抗菌药(氨基糖苷类、万古霉素与去甲万古霉素、多粘菌素、两性霉素B等)虽然已引起人们的重视，但如何早期发现仍然是一个问题。通常肾毒性的最早表现为蛋白尿和管型尿，此时尿量改变不明显。继而尿中出现红细胞、尿量改变、酸性尿转为碱性尿、氮质血症、血肌酐增高，内生肌酐清除率下降、尿钾增高，直至出现肾衰、尿毒症。一般在用药后3～6 d发生，受损程度与剂量、疗程成正比。相比之下，氨基糖苷类的肾毒性强弱大至依次为新霉素>庆大霉毒≥妥布霉素≥阿米卡星≥奈替米星>链霉素。

    容易疏忽的肾毒性为四环素类、磺胺药、利福平，特别是青霉素类与头孢菌素类。其中氨基青霉素、利福平等引起的损害为间质性肾炎，与用药剂量无关，多在用药后7～10 d发生，表现为皮疹、发热、血中嗜酸性粒细胞增高，血尿等，甚至出现进行性肾功能损害。利福平还可致轻链蛋白尿。某些第一代头孢菌素的肾毒性较第二、三、四代明显，大剂量的头孢噻吩(头孢Ⅰ)、头孢唑啉 ......