二磷酸果糖治疗小儿热性惊厥后心肌损伤的疗效观察
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摘 要 目的：观察小儿热性惊厥(FS)致心肌受损的临床特点及二磷酸果糖治疗的疗效。方法：对262例急性上呼吸道感染致FS患儿进行CK-MB、cTnl检测, 根据病情分为两组，单纯型热性惊厥(SFS)组175例，复杂型热性惊厥(CFS)组 87例，对两组结果进行对照分析。再将CFS组中74例心肌受损者随机分为观察组44例和对照组30例，观察组输注二磷酸果糖营养心肌治疗，150 mg/(kg·d), 1次/d,对照组输注维生素C治疗，100~300 mg/d, 1次/d。治疗1周后复查CK-MB和cTnl。结果：SFS组 和CFS组CK-MB和cTnl 的阳性率及检测值均增高,其中以CFS组增高更显著，与SFS组相比差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。治疗1周后，观察组和对照组的CK-MB和cTnl的检测值较治疗前均明显降低，其中以观察组效果更显著(P<0.05)。结论：小儿FS可致心肌受损，CFS更为严重，CK-MB和cTnl可作为FS后心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标；对心肌受损者,及时给予二磷酸果糖治疗效果好且安全。
关键词 热性惊厥 心肌受损 二磷酸果糖 治疗 小儿
中图分类号：R720.5；R742.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)07-0016-03
热性惊厥(febrile seizures, FS)是儿科常见急症之一，发病率高，在我国0～14岁儿童的患病率为4.4%[1]，其临床表现多样，通常分为单纯型热性惊厥(simple febrile seizures,SFS)和复杂型热性惊厥(complex febrile seizures,CFS)。既往临床比较重视FS对脑组织的影响，近年研究显示，FS对机体的损害涉及全身多脏器，心脏是易受损的脏器之一，对心肌受损患儿应尽早给予营养心肌治疗。本研究通过观察FS患儿肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnl)的变化，探讨小儿FS致心肌损害的临床特点及二磷酸果糖治疗的疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月-2011年3月我院收治的急性上呼吸道感染致FS患儿262例，根据病情分为两组: SFS组175例，其中男139例，女36例，男女比例为3.86:1,平均年龄(2.43±1.36)岁；CFS组87例，其中男69例，女18例，男女比例为3.83:1,平均年龄(2.54±1.57)岁。SFS和CFS诊断标准依据第七版《诸福棠实用儿科学》下册[1]。所有患儿均排除了心血管疾病、脑部器质性病变及其他慢性疾病。两组患儿在性别、年龄方面差异均无统计学意义(P>0.05)。将CFS组中伴有心肌受损(符合诊断标准依据[2])的74例患儿，随机抽签分为观察组44例和对照组30例，两组治疗前CK-MB和cTnl检测值差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患儿入院后2 h内抽取静脉血2 ml, 使用雅培C8000型全自动血生化仪检测CK-MB、cTnl。正常值范围CK-MB为0~24 U/L, cTnI为0~1.7 μg/L，高于此范围为阳性。CFS组87例中74例伴有心肌受损患儿，均按急性上呼吸道感染致FS治疗原则行抗感染、对症等综合治疗，在此基础上，观察组静脉输注二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖，5 g/瓶，山东新华制药股份有限公司生产)营养心肌，150 mg/(kg·d), 1次/d，对照组予维生素C治疗，100 mg/(kg·d),加入5%葡萄糖50～100 ml中静滴，1次/d，疗程均为7～10 d。治疗1周后复查CK-MB和cTnl。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件，结果以x±s和百分比表示，两组间计量资料作t检验，计数资料用x2检验,P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SFS组和CFS组CK-MB、cTnl阳性率和检测值比较
SFS组和CFS组CK-MB和cTnl的阳性率及检测值均增高,其中以CFS组增高更显著，与SFS组相比差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，结果见表1。
2.2 CFS组伴有心肌受损患儿两组治疗前CK-MB、 cTnl检测值比较
CFS组87例患儿中有74例伴有心肌受损[CK-MB和(或)cTnl升高]，74例患儿再随机分为观察组和对照组，两组治疗前CK-MB和cTnl检测值比较差异无统计学意义(P>0.05),结果见表2。
2.3 治疗1周后观察组和对照组CK-MB和cTnl检测值比较
两组的CK-MB和cTnl的检测值较治疗前均明显降低，其中以观察组效果更显著(P<0.05)，结果见表3。
2.4 不良反应
观察组有3例(6.82%)不良反应发生，表现为输液滴速过快时局部皮肤发红、患儿哭闹；对照组有2例(6.67%)不良反应发生，表现为输液滴速过快时患儿烦躁、哭闹。经减慢输液速度后均缓解。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
FS是小儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发病年龄多在6个月～3岁，根据病程经过及严重程度分为SFS和CFS。SFS一般认为是24 h内发生1次，惊厥发作时间不超过15 min,约2/3的FS为SFS ; CFS一般认为是24 h内发生超过1次，或惊厥发作持续时间超过15 min，CFS大约占FS的1/3。FS时因全身抽搐及呼吸暂停，呈现全身短暂缺氧状态，而心肌细胞对缺氧非常敏感，在心肌缺氧时心肌细胞生物膜首先受损，心肌酶逸出，导致血清心肌酶的活性升高。而且机体在抽搐等应激状态下，体内儿茶酚胺、内皮素、5-羟色胺等缩血管活性物质大量释放，降钙素基因相关肽等舒血管物质减少，造成心肌缺血、缺氧，无氧代谢增加，局部酸中毒，从而导致心血管功能障碍，加重心肌损伤[3]。CK-MB和或cTnI升高均表明心肌受损。CK-MB为特异性心肌酶，主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外的组织含量甚微，当心肌受损时心肌酶活性有明显改变，尤其CK-MB升高的特异性较高，是监测心功能状态的重要酶类[2];cTnI是诊断人类缺血性心脏损伤的金标准，与心肌损伤的组织病理学及心脏功能损害的程度和预后有关[2，4]。目前，大量临床观察表明，FS会致心肌受损，从而导致心肌酶谱发生变化,尤其CK-MB显著升高，提示抽搐时间越长，心肌酶的活性越高，心肌损伤越严重[5,6]。不过，小儿FS后cTnI的变化少有报道，有学者提出，cTnI能更准确地反应心肌受损情况[4]。本研究结果显示，SFS组和CFS组CK-MB和cTnl的阳性率及检测值均增高,其中以CFS组增高更显著，表明FS患儿抽搐时会引起心肌受损，CFS引起心肌受损更严重。提示CK-MB和cTnl可作为FS后心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标。
二磷酸果糖是葡萄糖代谢过程中的重要中间产物 ......
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