1 保胆取石的相对手术指证

    胆囊结石行胆囊切除术有众所周知的明确手术指证，但是目前保胆取石治疗胆囊结石尚无公认的适应症，而且尚未被列入胆囊结石治疗的诊疗指南和常规。综合国内外的文献，其指证有较大差异，国内以胆囊功能较好的无症状或症状轻微的胆囊结石为主[4,5]，而国外文献有零星报告，且以急性胆囊炎无法耐受麻醉和大手术的高危病人为主要对象[6]。

    中国医师协会内镜医师分会行业新近公布的内镜下微创保胆手术取石(息肉)技术规范中，其手术的适应证包括：1)经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；2)Tc99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；3)虽然Tc99ECT或或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者[7]。综合国内其他学者提出的保胆取石指证为：1)要求脂肪餐后胆囊收缩面积大于30.00%，或静脉胆囊造影胆囊充盈，胆囊功能良好，胆囊排空收缩功能正常；2)胆囊管无结石嵌顿、胆囊管通畅；3)患者无右上腹疼痛症状或症状轻微，炎症轻；4)B超显示胆囊大小正常，胆囊无萎缩和囊壁厚度正常、胆囊壁<0.3cm，黏膜光滑、胆囊炎症不重的结石或息肉患者；5)结石单发或多发不超过3枚、且结石直径<1 cm；6)排除嵌顿性结石、胆囊变异、胆囊恶性病变等；7)大部分文献把患者的保胆要求作为重要指证[4,5] ......