1.6 吸烟因素

    研究表明，吸烟是发生AMD重要的危险因素。与不吸烟者相比，吸烟者发生干性和湿性AMD的相对危险度是2.54和4.55，与曾有吸烟史者相比为1.29 。吸烟会降低黄斑色素的浓度、降低脉络膜血流、降低血中抗氧化剂水平及引起RPE细胞功能下降等[9]。

    2 发病机制

    人的一生中， RPE担负着为视网膜外层组织提供营养维持新陈代谢的重要功能，RPE细胞能够生理性吞噬视网膜感光细胞外节盘膜并通过细胞内线粒体、溶酶体、内质网等细胞器消化、再回收外节盘膜的有用物质，不能消化残余的代谢产物脂褐质存积在细胞内。随着年龄的增长，RPE细胞功能减退，越来越多脂褐质堆积，不断从RPE细胞内向底部排出并存积在RPE和Bruch膜之间，形成大量玻璃膜疣，导致黄斑和后极部网膜的萎缩。亦可进一步引起Bruch膜内胶原层增厚，弹力纤维断裂，CNV长入[10]。

    3 临床表现及分型

    3.1 临床表现

    主要症状：中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会察觉这样的问题，但在单眼视物时，视野中出现黑影，多伴有视物变形等改变。有的患者会出现对比度下降 ......