1.2 方法

    1.2.1 综合管理组

    ①开展健康教育 发放宣传资料，每月一次组织患者参与糖尿病专题讲座、讲座结合个体指导，进行健康教育和心理指导，并由全科医师主动进行定期随访管理；②进行饮食运动指导 依照患者个人的生活条件及身体状况，给予饮食与运动指导；③进行用药督导 根据患者情况，选择个体化治疗方案，督促规范用药；④免费血糖监测 每月实行1次免费静脉血糖和餐后2 h血糖测定，每3个月进行1次糖化血红蛋白测定，对血糖控制不理想的患者随诊时进行血糖检测，血糖仪采用日立7170A型全自动生化分析仪；⑤定期电话或门诊随访 血糖控制理想的患者每月门诊随访并指导用药，对血糖控制不理想的患者每周随访1次，进行血糖检测及调整治疗；⑥建立双向转诊绿色通道 病情变化社区难以处理立即转二级医院就诊 ......