2 诊断和治疗

    患者服用阿德福韦酯10 mg/d治疗乙型肝炎3年余，后出现反复的四肢麻木伴抽搐症状。辅助检查见存在低血磷、高尿磷、低血钾、高尿钾、低血尿酸、近端肾小管酸中毒和肾小管性蛋白尿现象，提示出现近端肾小管联合功能缺陷，诊断为阿德福韦酯相关Fanconi综合征。给予枸橼酸钾口服治疗Fanconi综合征，同时用替比夫定0.6 g/d替代阿德福韦酯治疗乙型肝炎。12周后查血磷浓度为0.90 mmol/L、血钾浓度为4.1 mmol/L、血氯浓度为102 mmol/L、CO2CP为24.4 mmol/L；监测肝功能正常，HBV DNA定量<103拷贝/ml。患者未再出现上述四肢麻木伴抽搐症状，即上述诊断成立。

    3 讨论

    本例患者服用阿德福韦酯3年后出现反复的肢体麻木伴抽搐症状，并发现有低血磷、低血钾、低血尿酸和近端肾小管联合功能障碍现象，停药后逐渐缓解且血钾、血磷水平逐渐恢复正常，支持了为阿德福韦酯相关Fanconi综合征的诊断。

    Fanconi综合征是广泛的近端肾小管功能异常引起的氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、碳酸氢盐和其他溶质随尿排泄过多而导致的一种临床综合征 ......