恶性肿瘤的整体治疗理念
摘 要 本文相对于传统的恶性肿瘤根治切除，在综合治疗的基础上提出整体治疗的观点。目前新的治疗方法虽然发展历史短，但有一定优势，例如高强度聚焦超声刀治疗。强调恶性肿瘤的个体化治疗，以及注重根治手术与局部控制的关系。
关键词 恶性肿瘤 整体治疗 个体化治疗
中图分类号：R730.5 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)04-0003-03
我们离彻底征服肿瘤还有多远？1971年美国总统尼克松宣布要发动一次“癌症大战”，目标是在10年内根除癌症。30年过去了，在全球范围内恶性肿瘤的发病率仍在逐年上升，而常规治疗对恶性肿瘤的总体疗效并无大幅提高。据最新统计，我国每年新增恶性肿瘤患者200万人，每年因肿瘤死亡的患者达到150万人以上；在我国的某些区域，肿瘤已成为第一死因。据WHO预测，在21世纪恶性肿瘤将成为人类的头号杀手。
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近几十年来，随着科学技术的发展，大量高科技的诊断设备应用于肿瘤的诊断，大量的早期肿瘤被发现，同时，比以往多几倍甚至几十倍的社会资源被应用于肿瘤的治疗。然而，对恶性肿瘤的总体疗效仍不尽如人意，究竟症结何在？一部分思想开放、率先抛弃行业偏见的肿瘤专家开始反思传统的肿瘤治疗理念，提出了在肿瘤治疗中应以“整体治疗”取代“单纯的肿瘤治疗”[1]。
1 恶性肿瘤整体治疗观
何为肿瘤的“整体治疗”？这要从我们现有的肿瘤治疗理念谈起。传统的肿瘤治疗医师认为：恶性肿瘤是人体内已形成的、且在不断增长扩散的毒瘤，肿瘤细胞一旦形成就不可逆转，肿瘤和宿主完全是你死我活的对立关系。要治疗肿瘤，就必须彻底移除肿瘤(手术切除)，故标准的手术切除被称为“根治术”，切除范围越大，疗效越好；一切术后复发均归咎于切除范围不够大；当肿瘤侵犯范围大，无法进行手术切除时，才考虑其它治疗，这些方法被称为“保守治疗”或“姑息治疗”；而疗效评估基本以肿瘤体积的消长为唯一标准，根治的标志就是无瘤生存。
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显而易见，这些传统的肿瘤治疗理念并不都是正确的，不正确的治疗理念在临床上的应用一定会影响最终疗效。
试想有两位基本情况完全相同的肿瘤患者：在原发病灶周围已存在微小转移灶。患者甲一心只想根治，坚决要求手术，结果肿瘤切下来了，但3月后肿瘤发生了全身扩散转移，很快危及生命；而患者乙的医师认为手术难度较大，术后肿瘤残留的可能性很大，故对患者实施了创伤较小的局部消融治疗，结果肿瘤还留在体内，虽在不断增长，但速度很慢，若干年后，患者乙仍存活，且生活质量不差。这种让我们困惑不解的病例在临床上决非少见，为何根治术不根治？姑息治疗反而能使肿瘤患者长期存活？
整体抗癌理念认为，宿主(机体)和肿瘤的比势是决定肿瘤患者预后的关键，在肿瘤的局部治疗中，减少创伤，保持机体的抗病能力与清除灭活肿瘤细胞同等重要，尤其在已有播散可能(肿瘤的生物学边界不易确定)的肿瘤病例中。
2 手术范围越大不一定疗效越好
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手术目前仍是实体肿瘤的首选和主要治疗手段[2]，其曾被当作唯一“可能根治肿瘤的手段”。然而外科手术也并非适用于所有的肿瘤患者。一般而言，对于较早期的局限性肿瘤，手术切除可达到满意的疗效，有的甚至可以达到根治(长期无瘤生存)的目的；而对于中晚期或已有扩散、转移的肿瘤病例，手术不但不能根治肿瘤，所导致的创伤反而会刺激残留的肿瘤细胞加速生长转移。现代科学证实，肿瘤不是单纯的局部病变，其是机体在长期的致癌因素作用下产生的全身性疾病，也是一种基因水平的疾病。
既使在早期的肿瘤患者中，血液中也可能存在散在的肿瘤细胞，只不过这些细胞尚未成瘤，也未在它处落户。这时，再彻底的外科手术也不能消除体内全部的肿瘤细胞，充其量是减瘤手术，术后残留下来的肿瘤细胞最终被机体的免疫系统识别、杀灭。但不幸的是，几乎目前所有的肿瘤常规治疗(如手术，化、放疗)都以损害机体正常的组织功能或器官的完整性为代价，在消灭了部分肿瘤细胞的同时，也无一例外地损害了机体的抗肿瘤免疫功能。因此从整体治疗观念上看，肿瘤治疗的最终疗效不能单纯看杀灭了多少肿瘤细胞，而应以杀灭肿瘤和保存宿主抗瘤功能的综合结果为根据进行判断，单纯以扩大手术范围来强调彻底根治不一定能获得较好的综合结果。肿瘤外科在近100多年的发展中经历了从标准根治术到扩大根治术，目前的发展趋势是由微创手术向保全器官及其功能的局部治疗的过渡[3]。
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3 目前尚无一种治疗能单独作为肿瘤的根治手段
由于目前的肿瘤总体治疗疗效不尽如人意，各种治疗手段又存在各自的局限性，所以综合治疗己成为当今公认的肿瘤合理治疗模式。随着近年来工程技术尤其是计算机科学和材料科学的迅猛发展，各种高科技的肿瘤治疗手段应运而生，如多弹头射频消融、微波消融、氩氦冷冻治疗、光动力细胞毒治疗、抑癌基因治疗、放射性粒子瘤内植入和高强度聚焦超声(HIFU)，上述的治疗手段都有以下特征。
3.1 科技含量高
不单纯依赖临床医师的手术技术，而在肿瘤综合治疗、肿瘤治疗最新进展的理解和把握方面对治疗医师要求更高。
3.2 技术发展历程较短
这些技术发展历史较短，有的仅为几年，多数肿瘤医师对此不甚了解，有些采取观望态度。
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3.3 技术上存在传统手术不可比拟的优势
这些治疗手段虽尚未归入主流的肿瘤治疗，但和传统的治疗手段相比，至少在某一方面或几方面有不可替代的优势。
因此大量的新型的肿瘤治疗手段和己有的常规治疗方法共同组成了肿瘤综合治疗的大家庭，各类手段可互相进行优势互补，形成肿瘤整体治疗的优势。
4 肿瘤治疗应强调个体化治疗[4-5]
由于肿瘤病情的发展千变万化，患者的个体化差异也很大，临床治疗中对同一类疾病要有具体问题具体分析的态度，既使对同一名患者，在疾病的不同阶段，也不能“以不变应万变”，用一成不变的固有模式应对。如对一个早期的肿瘤，毫无疑问手术是首选，其它治疗是辅助。然而对一个术后肿瘤复发或多发转移的患者，手术已无用武之地。因而，对现有的各类肿瘤治疗手段，不能笼统地人为分为“首选治疗”和“辅助治疗”，临床医师应看到各类技术的本质，包括其优势和局限、合理应用、避免单兵种作战，以期达到最佳疗效。
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5 根治和控制
肿瘤治疗的最高境界当然是根治，以往对根治的理解是“无瘤生存”，很显然手术切除是必经之路。但众所周知，手术刀是一把双刃剑，临床所见通过手术而能够根治的患者毕竟是少数，更多的患者无法手术或术后复发、转移，这类患者在传统意义上已失去了根治机会，以后的所有治疗都被称为姑息治疗。
然而，如通过各种微创的新型治疗手段能明显阻止肿瘤的发展，或减缓肿瘤的发展速度，使肿瘤和机体和平共处相当长时间，这虽不能算肿瘤“根治”，但的确是对肿瘤实施了控制。对肿瘤的“长期控制”和“根治”有何差别？这是对肿瘤治疗策略的最新理解：一次解决肿瘤不现实，将肿瘤变为类似高血压或糖尿病一样的慢性病，严密监控，有效控制才是更有现实意义和实用价值的治疗方案。我国特有的中医药治疗在此方面已积累了大量的成功病例，而几近无创，又能适形消融，且可重复应用高强度聚焦超声(HIFU)，作为最新的肿瘤局部治疗技术，也为大量的中晚期肿瘤患者带来了新希望。
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参考文献
[1] 林晓峰， 赵永山. 运用整体观念治疗恶性肿瘤的思考[J]. 中医药学刊， 2006， 24(11)： 2072-2073.
[2] 卢强， 何春燕， 刘华安， 等. 胃肠道间质瘤临床病理分析及治疗[J]. 宁夏医学杂志， 2006， 27(9)： 598-560.
[3] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员. 头颈部肿瘤综合治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 45(7)： 535-540.
[4] 韩晓红， 马丽， 石远凯. 肿瘤个体化治疗的现状和前景[J]. 中华检验医学杂志， 2011， 34(4)： 293-299.
[5] 任庆兰， 吴永忠， 陈晓品. 循证医学与个体化治疗原则指导下的肿瘤学教学[J]. 现代医药卫生， 2009， 25(1)： 146-148.
(收稿日期：2012-09-17), http://www.100md.com(赵洪)
关键词 恶性肿瘤 整体治疗 个体化治疗
中图分类号：R730.5 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2013)04-0003-03
我们离彻底征服肿瘤还有多远？1971年美国总统尼克松宣布要发动一次“癌症大战”，目标是在10年内根除癌症。30年过去了，在全球范围内恶性肿瘤的发病率仍在逐年上升，而常规治疗对恶性肿瘤的总体疗效并无大幅提高。据最新统计，我国每年新增恶性肿瘤患者200万人，每年因肿瘤死亡的患者达到150万人以上；在我国的某些区域，肿瘤已成为第一死因。据WHO预测，在21世纪恶性肿瘤将成为人类的头号杀手。
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近几十年来，随着科学技术的发展，大量高科技的诊断设备应用于肿瘤的诊断，大量的早期肿瘤被发现，同时，比以往多几倍甚至几十倍的社会资源被应用于肿瘤的治疗。然而，对恶性肿瘤的总体疗效仍不尽如人意，究竟症结何在？一部分思想开放、率先抛弃行业偏见的肿瘤专家开始反思传统的肿瘤治疗理念，提出了在肿瘤治疗中应以“整体治疗”取代“单纯的肿瘤治疗”[1]。
1 恶性肿瘤整体治疗观
何为肿瘤的“整体治疗”？这要从我们现有的肿瘤治疗理念谈起。传统的肿瘤治疗医师认为：恶性肿瘤是人体内已形成的、且在不断增长扩散的毒瘤，肿瘤细胞一旦形成就不可逆转，肿瘤和宿主完全是你死我活的对立关系。要治疗肿瘤，就必须彻底移除肿瘤(手术切除)，故标准的手术切除被称为“根治术”，切除范围越大，疗效越好；一切术后复发均归咎于切除范围不够大；当肿瘤侵犯范围大，无法进行手术切除时，才考虑其它治疗，这些方法被称为“保守治疗”或“姑息治疗”；而疗效评估基本以肿瘤体积的消长为唯一标准，根治的标志就是无瘤生存。
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显而易见，这些传统的肿瘤治疗理念并不都是正确的，不正确的治疗理念在临床上的应用一定会影响最终疗效。
试想有两位基本情况完全相同的肿瘤患者：在原发病灶周围已存在微小转移灶。患者甲一心只想根治，坚决要求手术，结果肿瘤切下来了，但3月后肿瘤发生了全身扩散转移，很快危及生命；而患者乙的医师认为手术难度较大，术后肿瘤残留的可能性很大，故对患者实施了创伤较小的局部消融治疗，结果肿瘤还留在体内，虽在不断增长，但速度很慢，若干年后，患者乙仍存活，且生活质量不差。这种让我们困惑不解的病例在临床上决非少见，为何根治术不根治？姑息治疗反而能使肿瘤患者长期存活？
整体抗癌理念认为，宿主(机体)和肿瘤的比势是决定肿瘤患者预后的关键，在肿瘤的局部治疗中，减少创伤，保持机体的抗病能力与清除灭活肿瘤细胞同等重要，尤其在已有播散可能(肿瘤的生物学边界不易确定)的肿瘤病例中。
2 手术范围越大不一定疗效越好
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手术目前仍是实体肿瘤的首选和主要治疗手段[2]，其曾被当作唯一“可能根治肿瘤的手段”。然而外科手术也并非适用于所有的肿瘤患者。一般而言，对于较早期的局限性肿瘤，手术切除可达到满意的疗效，有的甚至可以达到根治(长期无瘤生存)的目的；而对于中晚期或已有扩散、转移的肿瘤病例，手术不但不能根治肿瘤，所导致的创伤反而会刺激残留的肿瘤细胞加速生长转移。现代科学证实，肿瘤不是单纯的局部病变，其是机体在长期的致癌因素作用下产生的全身性疾病，也是一种基因水平的疾病。
既使在早期的肿瘤患者中，血液中也可能存在散在的肿瘤细胞，只不过这些细胞尚未成瘤，也未在它处落户。这时，再彻底的外科手术也不能消除体内全部的肿瘤细胞，充其量是减瘤手术，术后残留下来的肿瘤细胞最终被机体的免疫系统识别、杀灭。但不幸的是，几乎目前所有的肿瘤常规治疗(如手术，化、放疗)都以损害机体正常的组织功能或器官的完整性为代价，在消灭了部分肿瘤细胞的同时，也无一例外地损害了机体的抗肿瘤免疫功能。因此从整体治疗观念上看，肿瘤治疗的最终疗效不能单纯看杀灭了多少肿瘤细胞，而应以杀灭肿瘤和保存宿主抗瘤功能的综合结果为根据进行判断，单纯以扩大手术范围来强调彻底根治不一定能获得较好的综合结果。肿瘤外科在近100多年的发展中经历了从标准根治术到扩大根治术，目前的发展趋势是由微创手术向保全器官及其功能的局部治疗的过渡[3]。
, 百拇医药
3 目前尚无一种治疗能单独作为肿瘤的根治手段
由于目前的肿瘤总体治疗疗效不尽如人意，各种治疗手段又存在各自的局限性，所以综合治疗己成为当今公认的肿瘤合理治疗模式。随着近年来工程技术尤其是计算机科学和材料科学的迅猛发展，各种高科技的肿瘤治疗手段应运而生，如多弹头射频消融、微波消融、氩氦冷冻治疗、光动力细胞毒治疗、抑癌基因治疗、放射性粒子瘤内植入和高强度聚焦超声(HIFU)，上述的治疗手段都有以下特征。
3.1 科技含量高
不单纯依赖临床医师的手术技术，而在肿瘤综合治疗、肿瘤治疗最新进展的理解和把握方面对治疗医师要求更高。
3.2 技术发展历程较短
这些技术发展历史较短，有的仅为几年，多数肿瘤医师对此不甚了解，有些采取观望态度。
, 百拇医药
3.3 技术上存在传统手术不可比拟的优势
这些治疗手段虽尚未归入主流的肿瘤治疗，但和传统的治疗手段相比，至少在某一方面或几方面有不可替代的优势。
因此大量的新型的肿瘤治疗手段和己有的常规治疗方法共同组成了肿瘤综合治疗的大家庭，各类手段可互相进行优势互补，形成肿瘤整体治疗的优势。
4 肿瘤治疗应强调个体化治疗[4-5]
由于肿瘤病情的发展千变万化，患者的个体化差异也很大，临床治疗中对同一类疾病要有具体问题具体分析的态度，既使对同一名患者，在疾病的不同阶段，也不能“以不变应万变”，用一成不变的固有模式应对。如对一个早期的肿瘤，毫无疑问手术是首选，其它治疗是辅助。然而对一个术后肿瘤复发或多发转移的患者，手术已无用武之地。因而，对现有的各类肿瘤治疗手段，不能笼统地人为分为“首选治疗”和“辅助治疗”，临床医师应看到各类技术的本质，包括其优势和局限、合理应用、避免单兵种作战，以期达到最佳疗效。
, http://www.100md.com
5 根治和控制
肿瘤治疗的最高境界当然是根治，以往对根治的理解是“无瘤生存”，很显然手术切除是必经之路。但众所周知，手术刀是一把双刃剑，临床所见通过手术而能够根治的患者毕竟是少数，更多的患者无法手术或术后复发、转移，这类患者在传统意义上已失去了根治机会，以后的所有治疗都被称为姑息治疗。
然而，如通过各种微创的新型治疗手段能明显阻止肿瘤的发展，或减缓肿瘤的发展速度，使肿瘤和机体和平共处相当长时间，这虽不能算肿瘤“根治”，但的确是对肿瘤实施了控制。对肿瘤的“长期控制”和“根治”有何差别？这是对肿瘤治疗策略的最新理解：一次解决肿瘤不现实，将肿瘤变为类似高血压或糖尿病一样的慢性病，严密监控，有效控制才是更有现实意义和实用价值的治疗方案。我国特有的中医药治疗在此方面已积累了大量的成功病例，而几近无创，又能适形消融，且可重复应用高强度聚焦超声(HIFU)，作为最新的肿瘤局部治疗技术，也为大量的中晚期肿瘤患者带来了新希望。
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参考文献
[1] 林晓峰， 赵永山. 运用整体观念治疗恶性肿瘤的思考[J]. 中医药学刊， 2006， 24(11)： 2072-2073.
[2] 卢强， 何春燕， 刘华安， 等. 胃肠道间质瘤临床病理分析及治疗[J]. 宁夏医学杂志， 2006， 27(9)： 598-560.
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[4] 韩晓红， 马丽， 石远凯. 肿瘤个体化治疗的现状和前景[J]. 中华检验医学杂志， 2011， 34(4)： 293-299.
[5] 任庆兰， 吴永忠， 陈晓品. 循证医学与个体化治疗原则指导下的肿瘤学教学[J]. 现代医药卫生， 2009， 25(1)： 146-148.
(收稿日期：2012-09-17), http://www.100md.com(赵洪)