4 MDR-TB的治疗及控制策略

    对于MDR-TB患者，很难通过单一药物或单一治疗方法获得满意的治疗效果。化疗是目前MDR-TB的主要治疗手段，常用的化疗基本策略主要有经验性治疗方案、标准化治疗方案和个体化治疗方案3种。伴有咯血、严重空洞型肺结核及化疗失败的MDR-TB患者，可考虑手术[12]。而对于顽固性空洞型肺结核患者，可在化疗的同时给予介入治疗。符合条件的MDR-TB患者尽早实施介入治疗已被临床上普遍接受[13-15]。对于免疫功能差的患者，需在化疗的同时加用免疫增效剂。

    迄今为止，直接督导短程化疗(directly observed treatment short-course，DOTS)被认为是控制MDR-TB的最佳策略[16]。DOTS策略包括5个要素：①政府对国家控制结核病规划的政治承诺；②通过痰涂片检查发现传染性肺结核作为发现患者的主要手段；③在直接观察督导下，给予患者免费、标准短程化疗方案治疗；④定期不间断地供应抗结核药物保证DOTS策略的顺利进行；⑤建立和维持一个结核病控制规划的监测评价系统 ......