(3) 价格增至P3时， 得到2个QALYs收益所花费的额外成本增加到?60 000，每个QALY的ICER值为?30 000(高于成本效果阈值)。健康花费(相当于3个QALYs)超过了健康收益，总的净健康收益为-1个QALY。此时技术花费为非有效状态，对国家健康的影响利大于弊。综合上述分析可以预测出，当专利药过期，出现更廉价的仿制药时，NHS会获取相当大的利润。当然不同患者群体之间的药品成本效益会有差别。

    通常，NICE使用的成本效果阈值是固定的，为?20 000～?30 000。然而大量的因素，例如未满足的医疗需求、疾病的严重程度、临床诊断、疾病的流行程度、患者的偏好、公共健康及社会因素等，使得QALY阈值需要进行调整。譬如对具有较高临床需求的疾病，应该提高阈值，而对需求较低的疾病，则降低阈值。英国卫生委员会提议阈值的界定应引入科学的实证分析[6]。

    4.2 VBP的非线性价格

    VBP主要应用于新上市的药品，不适用于仿制药。厂商在申请新品牌药上市时会提交不同的价格，审批结果也有所不同：如果价格比现有的替代药品价格低，可以获批；如果价格与替代药品相当，通过临床数据审核的也将获批；如果价格比任何替代品都高，但药品有新适应证，有改进的形式，这一申请将自动进入健康技术评估 ......