4 “胰腺病变/肿块”是肿瘤性还是非肿瘤性[7-8]

    4.1 非肿瘤性病变

    胰腺来源的非肿瘤性病变主要有解剖变异和炎症两大类，仔细辨别其影像特征，多数能作出鉴别。

    4.1.1 解剖变异

    胰腺变异主要有“胰头增大/变形、胰头/颈异常突起、胰体增宽、胰尾增宽”4种。

    4.1.2 炎症

    胰腺炎性病变的病理类型远比想象的复杂，除常见的急性胰腺炎、慢性胰腺炎外，还有自身免疫性胰腺炎[9]、遗传性胰腺炎、放射性胰腺炎和许多种尚不知如何命名的特殊类型胰腺炎。肿瘤性病变多为膨胀性生长，炎症病变与肿瘤病变不同，无论哪种胰腺炎都呈“浸润性”改变，与正常胰腺组织间无明确边界，动态增强扫描均呈“渐进式”强化模式。病变局部胰管呈弥漫性狭窄、扩张或粗细不均表现，但没有恶性肿瘤特有的“截断征”。若能发现胰周渗出(急性胰腺炎)、胰管结石/胰腺钙化(慢性胰腺炎)、坏死/积气(脓肿)、刀鞘征(自身免疫性胰腺炎，图8)等特征性影像表现，则诊断更为肯定。

    4.2 肿瘤性病变

    据笔者粗略统计，胰腺起源和胰腺旁起源肿瘤(仅凭穿刺病理细胞学，多数不能甄别)合并计算，多达40余种[6]。即便依据《胰腺癌诊疗规范》的病理分型，单以胰腺起源的肿瘤计算，也不少于19种[1]。由于诊断水平所限，目前，这19种肿瘤都按照“胰腺癌”进行诊治 ......