水沟穴为主针刺配合腰部自主运动治疗急性腰扭伤30例临床观察(1)
摘 要 目的：观察穴位针刺配合腰部自主运动治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：选择2009年至2013年就诊的急性腰扭伤患者60例，分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组针刺水沟、后溪、腰痛点穴位，并腰部自主运动；对照组仅采取常规穴位针刺治疗。结果：治疗组和对照组的治疗有效率分别为90%和62.5%，组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论：针刺结合腰部自主运动治疗急性腰扭伤，简便易用，疗效更明显，适合在社区推广。
关键词 急性腰扭伤 针刺 腰部自主运动
中图分类号：R865.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2014)06-0038-03
急性腰扭伤俗称“闪腰”，是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性损伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时，可发生于任何年龄，属于中医学“伤筋”范畴。《金匮翼》指出：“淤腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，筋络瘀滞，令人卒痛不能转侧”。本病疼痛剧烈，患者生活自理能力下降，给生活和工作带来极大影响。本文采用针刺水沟、后溪、腰痛点穴结合腰部自主运动治疗急性腰扭伤30例，取得较好疗效，报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
2009年1月至2013年12月本中心门诊收治的急性腰扭伤患者60例。中医诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]：①有腰部扭伤或外伤史、多见于青年人；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④X线、CT或核磁共振检查可见腰椎生理前凸改变、椎间隙可能变窄、边缘可有骨赘，并排除骨折、腰椎结核、脊柱肿瘤等。60例中男36例，女24例；年龄20～60岁，病程2 h～10 d。腰疼部位：左侧20例，右侧17例，正中20例，双侧3例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、病程、疼痛部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2 方法
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1.2.1 治疗方法
治疗组 按损伤部位不同选穴，疼痛在中间取水沟穴；疼痛在单侧以水沟穴为主，并在疼痛对侧选后溪穴；疼痛在双侧且面积较大者，取水沟穴以外外加双侧腰痛点。患者取坐位，常规皮肤消毒，采用28号1.5寸毫针。水沟穴直刺1～2分，或针尖迎着督脉循行方向刺入，施以小幅度提插，最好以患者眼球湿润或流泪为度，持续2 min；或水沟旁1 cm处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从一侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10 min。取对侧或痛侧后溪穴，往合谷方向进针，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2 min；取对侧或双侧腰痛点，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后大幅度捻转提插，强刺激2 min。使局部产生强烈酸、胀、麻、重感，留针15 min，其间再运针4～6次。在针刺的同时，医生面对患者，运针的间隔进行腰部自主运动。先俯仰、左右侧屈，而后左、右跨步、挺腰、旋腰；最后进行臀部旋转、下蹲运动。腰部自主运动时，要对患者耐心解说，劝导，消除疑虑，让患者配合腰部运动，范围由大到小，循序渐进，以耐受为度。针刺均每日1次，3次为一疗程。30例患者中痊愈13例，显效10例，有效6例。
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对照组 取穴及操作参照《针灸推拿治疗学》[2]，穴位选用肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中、后溪。肾俞穴直刺0.5～1.0寸，大肠俞直刺0.5～1.2寸，得气后捻转提插。腰阳关向上微斜刺0.6～1寸，取压痛明显的阿是穴针刺，根据部位掌握针刺深度和角度。委中穴直刺1.0～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血；取对侧或痛侧后溪穴，往合谷方向进针，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2 min。对照组30例患者中，痊愈6例，显效10例，有效10例。
1.2.2 观察指标及方法
疗效评定 疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》：①痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；②显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；③有效：疼痛有所消失，运动时有疼痛感；④无效：治疗前后症状无变化。
疼痛程度评定 疼痛评价采用视觉模拟评分法(visual analogue scale， VAS)评估。基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0分”端和“10分”端。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。由经过培训的专职医生进行评估。
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1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P<0.05示为差异具有统计学意义
2 结果
2.1 两组有效率比较
根据疗效评分标准进行量化评分(表1)，治疗组总有效率为96.67%。对照组总有效率为86.67%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组VAS平均分比较
治疗后两组VAS平均分均比治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后，VAS平均分好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。
3 讨论
急性腰扭伤中医属伤筋范畴，多由卒然损伤、淤血停滞、脉络壅阻所致。《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”在日常生活和活动过程中，挑担起肩、扛物、举重及腰自前屈位伸直起立时，容易引起肌肉韧带的损伤，也容易引起椎间小关节的错位及关节束交锁、滑膜嵌顿等。中医认为，筋经、络脉及关节损伤，以致经气运行受阻，气血郁滞局部而成，从而限制活动。受伤肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成肌肉僵硬，脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛而受到限制，疼痛多呈放射性或牵掣性神经痛。直腿抬高试验可有阳性，但背伸试验为阴性可与腰椎间盘突出症相鉴别，X线、CT或核磁共振检查可明确诊断。, http://www.100md.com(林丽花)
关键词 急性腰扭伤 针刺 腰部自主运动
中图分类号：R865.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2014)06-0038-03
急性腰扭伤俗称“闪腰”，是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性损伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时，可发生于任何年龄，属于中医学“伤筋”范畴。《金匮翼》指出：“淤腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，筋络瘀滞，令人卒痛不能转侧”。本病疼痛剧烈，患者生活自理能力下降，给生活和工作带来极大影响。本文采用针刺水沟、后溪、腰痛点穴结合腰部自主运动治疗急性腰扭伤30例，取得较好疗效，报告如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
2009年1月至2013年12月本中心门诊收治的急性腰扭伤患者60例。中医诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]：①有腰部扭伤或外伤史、多见于青年人；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④X线、CT或核磁共振检查可见腰椎生理前凸改变、椎间隙可能变窄、边缘可有骨赘，并排除骨折、腰椎结核、脊柱肿瘤等。60例中男36例，女24例；年龄20～60岁，病程2 h～10 d。腰疼部位：左侧20例，右侧17例，正中20例，双侧3例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、病程、疼痛部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2 方法
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1.2.1 治疗方法
治疗组 按损伤部位不同选穴，疼痛在中间取水沟穴；疼痛在单侧以水沟穴为主，并在疼痛对侧选后溪穴；疼痛在双侧且面积较大者，取水沟穴以外外加双侧腰痛点。患者取坐位，常规皮肤消毒，采用28号1.5寸毫针。水沟穴直刺1～2分，或针尖迎着督脉循行方向刺入，施以小幅度提插，最好以患者眼球湿润或流泪为度，持续2 min；或水沟旁1 cm处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从一侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10 min。取对侧或痛侧后溪穴，往合谷方向进针，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2 min；取对侧或双侧腰痛点，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后大幅度捻转提插，强刺激2 min。使局部产生强烈酸、胀、麻、重感，留针15 min，其间再运针4～6次。在针刺的同时，医生面对患者，运针的间隔进行腰部自主运动。先俯仰、左右侧屈，而后左、右跨步、挺腰、旋腰；最后进行臀部旋转、下蹲运动。腰部自主运动时，要对患者耐心解说，劝导，消除疑虑，让患者配合腰部运动，范围由大到小，循序渐进，以耐受为度。针刺均每日1次，3次为一疗程。30例患者中痊愈13例，显效10例，有效6例。
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对照组 取穴及操作参照《针灸推拿治疗学》[2]，穴位选用肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中、后溪。肾俞穴直刺0.5～1.0寸，大肠俞直刺0.5～1.2寸，得气后捻转提插。腰阳关向上微斜刺0.6～1寸，取压痛明显的阿是穴针刺，根据部位掌握针刺深度和角度。委中穴直刺1.0～1.5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血；取对侧或痛侧后溪穴，往合谷方向进针，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2 min。对照组30例患者中，痊愈6例，显效10例，有效10例。
1.2.2 观察指标及方法
疗效评定 疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》：①痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；②显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；③有效：疼痛有所消失，运动时有疼痛感；④无效：治疗前后症状无变化。
疼痛程度评定 疼痛评价采用视觉模拟评分法(visual analogue scale， VAS)评估。基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0分”端和“10分”端。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。由经过培训的专职医生进行评估。
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1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，P<0.05示为差异具有统计学意义
2 结果
2.1 两组有效率比较
根据疗效评分标准进行量化评分(表1)，治疗组总有效率为96.67%。对照组总有效率为86.67%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组VAS平均分比较
治疗后两组VAS平均分均比治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后，VAS平均分好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。
3 讨论
急性腰扭伤中医属伤筋范畴，多由卒然损伤、淤血停滞、脉络壅阻所致。《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”在日常生活和活动过程中，挑担起肩、扛物、举重及腰自前屈位伸直起立时，容易引起肌肉韧带的损伤，也容易引起椎间小关节的错位及关节束交锁、滑膜嵌顿等。中医认为，筋经、络脉及关节损伤，以致经气运行受阻，气血郁滞局部而成，从而限制活动。受伤肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成肌肉僵硬，脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛而受到限制，疼痛多呈放射性或牵掣性神经痛。直腿抬高试验可有阳性，但背伸试验为阴性可与腰椎间盘突出症相鉴别，X线、CT或核磁共振检查可明确诊断。, http://www.100md.com(林丽花)