1例MRSA全身严重感染病例抗菌治疗的临床分析(2)
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参见附件。
入ICU诊断：颅脑外伤，颅骨凹陷畸形，去骨瓣减压、颅内血肿剔除术后，左侧多发肋骨骨折，左侧胸水(大量)，吸入性肺炎(MRSA)。ICU期间患者主要治疗药物见表2。
2 临床药师分析
患者入院后痰、胸水、血培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，因此确定诊断应为MRSA所致的吸入性肺炎、左胸大量胸水、胸膜炎和败血症，药敏显示万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、利福平敏感。给予利奈唑胺抗感染治疗2 d后，出现血小板进行性下降，最低30×109/L。有两方面的问题需要考虑：①血小板减少是否与利奈唑胺的使用有关？②下一步抗感染方案如何制定？针对这两方面问题，临床药师作了如下分析。
1)血小板减少是否与利奈唑胺的使用有关？
根据患者目前的临床表现、检查结果及用药情况，可能导致血小板减少的原因主要考虑三点：弥漫性血管内凝血(DIC)、严重感染和利奈唑胺的使用。首先，DIC所致的血小板减少往往伴有凝血功能异常甚至有自发性出血的倾向，而患者目前均没有此类临床症状。第二，利奈唑胺所致的血小板减少在临床已屡见报道，平均出现于用药后7.4 d[1]，一般不引起短期内急剧下降，常伴白细胞、红细胞下降，患者目前临床检查并不支持这一点。第三，严重感染所致的血小板减少可发生于出现发热的1～5 d，可引起血小板短期急剧下降，伴或不伴血白细胞、红细胞下降[2-3]，与患者的临床症状和实验室检查比较符合，因此考虑患者目前血小板减少与感染加重的相关性较大，当然也不能排除利奈唑胺使用后所致血小板减少的叠加效应。
2)治疗MRSA感染的抗菌药物给药方案制定
当血小板减少至≤50×109/L时，应及时停用可能引起血小板减少的药物[4]。该患者血小板计数30×109/L，需停用利奈唑胺，换用其他对MRSA敏感的药物。根据患者药敏情况 ......
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