临床药师参与1例术后由多重耐药铜绿假单胞菌引起的肺炎治疗的药学实践(2)
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3 讨论
患者80岁，因消化道穿孔、急性腹膜炎而接受“剖腹探查-乙结肠近端造瘘-远端关闭术”，术后并发急性左侧心力衰竭和左侧胸腔积液，然后出现了肺炎。临床医师根据经验用药，先后经静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦3g、q8h治疗27 d，哌拉西林-他唑巴坦4.5 g、q8h治疗15 d，阿米卡星0.6 g、qd治疗7 d和氟康唑0.2 g、qd治疗3 d，选药较盲目，故疗效均不太理想。直至患者痰培养、中端尿培养发现铜绿假单胞菌且药敏试验结果为多重耐药株后，病原诊断方明确。虽药敏试验提示病原菌对替卡西林-克拉维酸敏感，但医院中却无此药。在此情况下，临床医师请求临床药师提供药学服务。
根据国内对多重耐药铜绿假单胞菌的药敏试验及其感染治疗的报道[2]，可考虑选用碳青霉烯类抗生素联合氟喹诺酮类抗菌药物或氨基糖苷类抗生素治疗。鉴于患者高龄，氨基糖苷类抗生素的耳、肾毒性明显，不宜选用，故以选用碳青霉烯类抗生素联合氟喹诺酮类抗菌药物较为可行。在氟喹诺酮类抗菌药物中，抗菌作用较强、安全性又较高的品种为左氧氟沙星，适用于本例高龄患者。
美罗培南是第二代碳青霉烯类抗生素，研究表明这类抗生素属时间依赖性抗生素，具有血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间(T>MIC)越长、抗菌效能越好的特点，且当其T>MIC达到给药间隔的40%时即有效，低于青霉素类和头孢菌素抗生素的T>MIC(分别为50%和65% ～ 75%)[3-4]。Dandekar等[5]在健康受试者中比较了经静脉30 min和3 h滴注美罗培南的药代动力学/药效学(pharmacokinetics/pharmacodynamics ......
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