胰腺癌淋巴结转移的特性及手术治疗(3)
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胰头癌早期时就可发生淋巴结转移，且转移范围可较为广泛，理论上认为，在进行胰头癌根治性手术中，不管肿瘤大小如何，均应作区域性淋巴结清扫(图4)，即在经典胰十二指肠切除术基础上增加：①清扫肝十二指肠韧带区域软组织和淋巴结(肝十二指肠韧带骨骼化)；②清扫腹腔动脉干周围淋巴结(组7、8、9淋巴结)；③组16淋巴结及其胰头周围软组织清扫(包括自肝下至肾前腹膜及其软组织的清除，腹主动脉及下腔静脉血管鞘及周围软组织和淋巴结)；④清扫肠系膜上动脉周围淋巴脂肪组织，动脉完全骨骼化。在胰体尾手术时应该增加组8、组14和16a2，16b1亚组淋巴结的清扫[16]。
图4 胰腺癌淋巴结清扫范围
4 胰腺癌淋巴结清扫的争议
对于胰腺癌根治术中进行扩大淋巴结廓清术的临床获益目前尚无定论。有限的随机临床对照试验表明，进行扩大到淋巴结的清扫并没有显著延长患者的生存期，清扫到第2站淋巴结的根治术仍然是目前的标准治疗手段[17]。
Nagakawa等[18]分析了25年间肉眼下达到根治性切除的66例胰头十二指肠切除术患者资料，认为由于胰腺癌70.0%有胰后侵犯，要想达到治愈性根治必需行包括肠系膜上静脉和胰后筋膜在内的广泛切除和淋巴清扫。而另有学者对此持反对态度，认为广泛的腹膜后淋巴结清扫和腹腔干动脉、肝动脉及肠系膜上动脉完全骨骼化可增加手术并发症和死亡率，尤其是产生的顽固性腹泻严重影响患者的生活质量[19]，但区域性淋巴结清扫确可提高部分淋巴结转移患者的疗效[20] ......
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