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编号:12757364
1例陈旧性心梗PCI术后频发室性早搏的处理(2)
http://www.100md.com 2016年2月1日 上海医药 2016年第3期
     患者入院6 d来,心率70~80次/min,律齐,血压(115~135)/(70~75) mmHg,无胸闷气促,无头痛等症状,但有纳差,且睡眠欠佳。

    入院第七天行冠脉造影,造影示左回旋支近端完全闭塞,右冠全程弥漫性病变,最窄处狭窄90%伴斑块破溃征象。左回旋支闭塞段拟行介入治疗,经尝试后放弃。于右冠串联植入三枚雷帕霉素药物支架。术后患者无特殊不适主诉。血压 115/75 mmHg,心率70次/min,律齐。

    实验室检查(第七天):心肌酶:cTnT 0.194 ng/ml、CK-MB 25 U/L;心电图:窦性心律,III、avF导联呈Qr型,QT/QTc 430/460 ms。

    入院第八天,胺碘酮片0.2 g tid po 改为0.2 g qd po,加用低分子肝素4 100 IU ih q12h。下午3时患者诉胸闷、心慌不适,无胸痛、出汗,查体:血压110/65 mmHg,HR 86次/min,律不齐,听诊未闻及啰音。心电图示频发室性早搏,部分呈二联律,III导联呈Qr型,V2~V4导联T波双相,V5~V6导联T波倒置,QT/QTc 334/439 ms。立即给予硝酸异山梨酯片10 mg舌下含服,随后硝酸异山梨酯注射液1.2 mg/h ivgtt,胺碘酮注射液0.15 g iv。安抚患者情绪,嘱其注意休息。40 min后患者胸闷、心悸症状好转,复查心电图示窦性心律伴偶发室性早搏,III导联呈Qr型,V4~V6导联T波低平,QT/QTc 382/435 ms。实验室检查(第八天):心肌酶:cTnT 0.225 ng/ml ......
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