1.2 诊疗经过

    入院第1天，紧急给予中心静脉临时血液导管置入，行血液透析。透析后测血电解质显示：血钾4.8 mmol/L，总二氧化碳27 mmol/L。按照原剂量给予门冬胰岛素50注射液控制血糖。患者夜间出现头晕、心慌、乏力、冒冷汗等低血糖症状，测血糖2.5 mmol/L，自服糖果后改善。入院第2天，行第2次血液透析治疗，医嘱停用早晨胰岛素，然后患者午餐后血糖升高。临床药师建议重新评估患者血糖控制情况，根据患者血糖水平协助医师调整胰岛素用量。患者血糖波动及胰岛素用量调整详见表1。

    患者于入院第6天约3：00点痛风发作，见膝关节及脚拇指关节红肿，5：00患者自行服用2粒痛风灵，出现血糖、血压、电解质波动异常。血糖异常升高：早餐后24.9 mmol/L，中餐前24.1 mmol/L。鉴于中餐后血糖高，使用常规胰岛素微泵泵入，睡前测血糖为12.8 mmol/L。血压异常升高，最高180/105 mmHg。血钾异常升高，血钾6.05 mmol/L，及时对症处理。

    住院期间，通过血液透析和胰岛素的调整治疗，患者尿毒症症状得到明显改善，血糖控制可，嘱咐患者门冬胰岛素50注射液皮下注射早24 U、晚14 U，透析日早12 U、晚14 U，嘱院外监测血糖，1周后复诊 ......