无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症患儿中的应用(1)
摘 要 目的：分析高危出血风险危重症患儿无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床情况。方法：对接受床旁CRRT治疗的危重症患儿的临床资料进行分析，比较治疗前后电解质、肾功能、酸碱、血小板、血红蛋白及凝血指标的变化情况。结果：患儿治疗后尿素氮、血肌酐、乳酸、C反应蛋白、pH明显改善(P<0.05)；凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、白细胞、血红蛋白、血小板均无明显变化(P>0.05)。结论：无抗凝CRRT可减少出血风险，高危出血风险危重症患儿应用该方案可取得满意效果。
关键词 危重症 出血风险 无抗凝 连续性肾脏替代治疗
中图分类号：R459.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2018)17-0040-03
Application of non-anticoagulant continuous renal replacement therapy in children with high risk of bleeding
XUE Zhibin， LI Yinglin， ZHANG Hanqing， ZHENG Bilan
(Child Intensive Medicine， Putian Children’s Hospital， Putian Medical Group affiliated to Putian College， Fujian Putian 351100， China)
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical situation of non-anticoagulant continuous renal replacement therapy(CRRT) in children with high risk of bleeding. Methods： The clinical data from critically ill children who received a bedside CRRT treatment were analyzed， and the changes of indexes such as electrolytes， renal function， acid and alkali， platelet， hemoglobin and blood coagulation before and after the treatment were compared. Results： The levels of urea nitrogen， serum creatinine， lactic acid， C-reactive protein and the pH value were significantly improved after treatment (P<0.05). There were no significant changes in thrombin time， partial activation of thrombin， white blood cell count， hemoglobin and platelet levels(P<0.05). Conclusion： The risks of bleeding can be reduced by non-anticoagulant CRRT and satisfactory results can be achieved by the application of this therapy.
KEy WORDS critical illness； risk of bleeding； non-anticoagulation； continuous renal replacement therapy
連续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是抢救、治疗各类危重病患者的重要手段，但血液在体外循环的抗凝一直是CRRT治疗的难点，有效的抗凝技术可以确保CRRT治疗顺利进行。抗凝不足会因体外循环严重凝血而提前撤机，过度抗凝又会加重出血，对患者的生命安全造成威胁，特别是存在高危出血风险的患者不宜使用抗凝剂，否则增加出血风险容易引发严重后果[1]。本研究以14例存在高危出血风险的危重症患儿为对象，探讨无抗凝CRRT治疗的应用情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取莆田市儿童医院2016年6月—2017年8月接受床旁CRRT治疗的危重症患儿共14例，男8例，女6例；年龄1～12岁，平均(6.8±2.5)岁；每次滤器使用时间(12.21±6.28)h。所有患儿均因高危出血风险选择无抗凝治疗方式，具体为：消化道或气道出血；存在严重凝血功能障碍，血小板(PLT)在<50×109/L，部分活化凝血活酶时间(APTT)>60 s；近期发生颅内出血。其中，肝功能衰竭1例，噬血细胞综合征1例，恶性淋巴瘤2例，急性重型再生障碍性贫血4例，急性白血病6例。
1.2 方法
采用百特Aquarius CRRT机和贝朗Diapict CRRT机实施治疗，以缓慢持续静脉血液滤过(CVVH)为治疗模式，使用APS900一次性血滤器。建立血管通路，股静脉(10例)和颈静脉(4例)双腔导管。置换液：生理盐水2 500 ml+注射用水1 000 ml+3%氯化钙注射液33 ml+25%硫酸镁注射液3.2 ml+50%葡萄糖注射液15 ml+10%氯化钾注射液8 ml，同步输入5%碳酸氢钠注射液150～200 ml/h。前稀释：流量2 000 ml/h，血流量50～100 ml/min，透析前用生理盐水1 000 ml+肝素100 mg对血管路及滤器进行预冲，密闭循环15～30 min，引血时排出肝素生理盐水。治疗期间不用抗凝剂，生理盐水100～200 ml预冲血管路及滤器1次/30 min。治疗持续12～24 h，共32例次，间隙治疗8～12 h，共20例次。, 百拇医药(薛志斌 李映林 张汉清 郑碧兰)
关键词 危重症 出血风险 无抗凝 连续性肾脏替代治疗
中图分类号：R459.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2018)17-0040-03
Application of non-anticoagulant continuous renal replacement therapy in children with high risk of bleeding
XUE Zhibin， LI Yinglin， ZHANG Hanqing， ZHENG Bilan
(Child Intensive Medicine， Putian Children’s Hospital， Putian Medical Group affiliated to Putian College， Fujian Putian 351100， China)
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical situation of non-anticoagulant continuous renal replacement therapy(CRRT) in children with high risk of bleeding. Methods： The clinical data from critically ill children who received a bedside CRRT treatment were analyzed， and the changes of indexes such as electrolytes， renal function， acid and alkali， platelet， hemoglobin and blood coagulation before and after the treatment were compared. Results： The levels of urea nitrogen， serum creatinine， lactic acid， C-reactive protein and the pH value were significantly improved after treatment (P<0.05). There were no significant changes in thrombin time， partial activation of thrombin， white blood cell count， hemoglobin and platelet levels(P<0.05). Conclusion： The risks of bleeding can be reduced by non-anticoagulant CRRT and satisfactory results can be achieved by the application of this therapy.
KEy WORDS critical illness； risk of bleeding； non-anticoagulation； continuous renal replacement therapy
連续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是抢救、治疗各类危重病患者的重要手段，但血液在体外循环的抗凝一直是CRRT治疗的难点，有效的抗凝技术可以确保CRRT治疗顺利进行。抗凝不足会因体外循环严重凝血而提前撤机，过度抗凝又会加重出血，对患者的生命安全造成威胁，特别是存在高危出血风险的患者不宜使用抗凝剂，否则增加出血风险容易引发严重后果[1]。本研究以14例存在高危出血风险的危重症患儿为对象，探讨无抗凝CRRT治疗的应用情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取莆田市儿童医院2016年6月—2017年8月接受床旁CRRT治疗的危重症患儿共14例，男8例，女6例；年龄1～12岁，平均(6.8±2.5)岁；每次滤器使用时间(12.21±6.28)h。所有患儿均因高危出血风险选择无抗凝治疗方式，具体为：消化道或气道出血；存在严重凝血功能障碍，血小板(PLT)在<50×109/L，部分活化凝血活酶时间(APTT)>60 s；近期发生颅内出血。其中，肝功能衰竭1例，噬血细胞综合征1例，恶性淋巴瘤2例，急性重型再生障碍性贫血4例，急性白血病6例。
1.2 方法
采用百特Aquarius CRRT机和贝朗Diapict CRRT机实施治疗，以缓慢持续静脉血液滤过(CVVH)为治疗模式，使用APS900一次性血滤器。建立血管通路，股静脉(10例)和颈静脉(4例)双腔导管。置换液：生理盐水2 500 ml+注射用水1 000 ml+3%氯化钙注射液33 ml+25%硫酸镁注射液3.2 ml+50%葡萄糖注射液15 ml+10%氯化钾注射液8 ml，同步输入5%碳酸氢钠注射液150～200 ml/h。前稀释：流量2 000 ml/h，血流量50～100 ml/min，透析前用生理盐水1 000 ml+肝素100 mg对血管路及滤器进行预冲，密闭循环15～30 min，引血时排出肝素生理盐水。治疗期间不用抗凝剂，生理盐水100～200 ml预冲血管路及滤器1次/30 min。治疗持续12～24 h，共32例次，间隙治疗8～12 h，共20例次。, 百拇医药(薛志斌 李映林 张汉清 郑碧兰)