2 治疗经过

    患儿入院后给予头孢曲松 0.3 g，ivgtt，qd抗感染及其他对症支持治疗。治疗9 d，肺部感染控制。转心血管外科行室间隔缺损修补术，手术顺利。术后第5天患儿出现咳嗽咳痰，痰量较多、为黄脓痰，并且高热，最高体温39.5 ℃。查血常规：WBC 17.19×109/L，NEUT% 80.4%； PCT 4.80 ng/ml。临床诊断考虑医院获得性肺炎。先后给予头孢呋辛180 mg[ 30 mg/(kg·次)]，ivgtt，q12h；哌拉西林他唑巴坦540 mg[ 90 mg/(kg·次)]，ivgtt，q8h；美罗培南240 mg[ 40 mg/(kg·次)]，ivgtt，q8h治疗，均无效。患儿仍然反复高热，术后第9天测血压为61/42 mmHg，需要使用多巴胺微泵输入10 mg/(kg·min)维持血压82/59 mmHg左右，临床考虑感染性休克。血培养、痰培养、手术切口分泌物培养均为碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，药敏仅替加环素、氯霉素、多黏菌素敏感。心外科请临床药师会诊，药师建议将抗菌药物调整为美罗培南 240 mg[ 40 mg/(kg·次)]，ivgtt，q8h，联合替加环素7.2 mg[ 1.2 mg/(kg·次)] ......