1 病史摘要

    患者，女性，86岁。主诉：反复咳嗽、咳痰7年余，发热3 d入院。患者7年来天气变化时出现咳嗽、咳白色黏痰，咳嗽剧烈时伴有气促、喉中喘鸣，曾诊断为“慢性支气管炎”，服用复方甲氧那明胶囊后上述症状可自行缓解。2017年12月22日至2018年2月14日共有4次因咳嗽、咳痰症状加重入院，诊断肺部感染，给予抗感染及其他对症治疗后好转。3 d前，患者再次出现发热，测体温38.3 ℃，伴寒战，呕吐1次，呕吐物为胃内容物。后出现神志不清，家属急送至我院急诊。给予碳酸氢钠、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦钠等药物治疗，无明显缓解。今日患者发热体温38.4 ℃，低钠低氯、酸中毒。昏迷状态下，BiPAP辅助呼吸，入RICU。

    1) 既往史 患者有高血压、冠心病、帕金森病十余年，长期药物治疗，有甲状腺切除术、白内障手术史。

    2) 体格检查 体温38.3 ℃，血压109/53 mmHg，心率107次/min，呼吸16次/min，BiPAP呼吸机辅助呼吸，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射減弱，颈动脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音及湿啰音。全身轻度水肿 ......