卢玉花 解骞 申晓俊 吴霜 梁宗辉

    [上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科 上海 200040]

    随着生活水平提高，肠道疾病发病率呈上升态势。小肠会发生炎症性、肿瘤性、功能性和血管性等多种病变，很多全身性疾病也可累及小肠。由于小肠迂曲、冗长、重叠的解剖特征，加之患者一般没有特殊的症状和体征，生化检查又无特异性，小肠疾病的临床诊断较为困难。传统的X 线小肠钡餐检查、胶囊内镜只能显示小肠黏膜和腔内的情况，对于小肠肠壁、腔外和周围软组织的状况则不能了解，致使即使发现了病变亦难以对病变性质作出准确的判断。内镜检查能够准确判断小肠黏膜病变及其程度、性质，但无法了解小肠黏膜下层、肌层和周围结构的状况。内镜检查受检查前准备、检查时体位和患者个体因素的影响，有时还会导致腹痛、急性胰腺炎等并发症。多层螺旋CT 检查因其优异的密度分辨力、扫描速率和较低的花费，可以弥补传统X 线小肠钡餐检查的部分不足。CT 小肠造影(CT enterography, CTE)可全面观察小肠黏膜、肠壁和腔外的情况，在小肠病变的检查和定性方面有很大的优势，并能进行影像后处理，从而充分显示小肠病灶的血供、范围，炎症性肠病的“梳状征”，血管性病变和腔外并发症。不过，CTE 对软组织的分辨力低，且有电离辐射损害，在反复复发的炎症性肠病、孕妇、儿童和对碘对比剂过敏患者中的应用受限。

    近年来，随着MRI 设备及其成像技术的快速发展，磁共振小肠造影(magnetic resonance enterography, MRE)在小肠疾病诊断中的地位越来越重要。MRE 同时具备CTE 和MRI 的特点，能够提高对小肠病变的敏感性[1]，而高敏感性是影像学诊断小肠黏膜受累的关键[2]。MRE对软组织的分辨力高，能清晰地显示小肠肠壁、空肠的“螺纹状”黏膜、回肠平滑的黏膜，利用肠壁与肠腔内对比剂产生的信号差异显示小肠的形态和厚度，同时可以显示肠壁外的系膜、腹膜和周围脏器的状况。MRE 检查简便，无创、无辐射、无痛苦，能多脏器、多序列、多方位、多模态地显示小肠内外的情况，还可电影动态观察，特别适用于儿童、孕妇、碘过敏和需要多次复查的患者，在小肠病变的检查和定性方面已逐步替代钡餐检查[3]，成为评估大多数小肠疾病的一线手段[4-5]。本文概要介绍MRE 及其临床应用情况。

    1 MRE 及其方法

    1.1 对比剂

    MRE 主要用于炎症性肠病的诊断和评估，其检查成功的关键在于如何使小肠肠腔得到充分的充盈和扩张。肠腔充分扩张 ......