乳腺肿瘤磁共振成像检查
【摘要】乳腺肿瘤MRI检查是常规钼靶X线、B超、CT检查之后的又一种重要影像学手段。通过对乳腺肿瘤病MRI例检查及阅读、学习国内外有关文献，就目前乳腺MRI成像技术、及其对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断提供的影像特点、优越性和局限性进行探讨、综述。
【关键词】MRI;乳腺肿瘤;诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0183-01
乳腺肿瘤是妇女发病率较高的一类肿瘤，它的早期发现、早期诊断及治疗是提高病人生存率的关键。尽管钼靶X线检查目前仍为诊断乳腺疾病的主要手段，但磁共振成像已经成为目前国外研究乳腺疾病的重要手段，不同MR扫描序列大大提高对乳腺肿瘤的显示检出率、敏感性及特异性，提高了乳腺肿瘤的诊断水平。
1 乳腺磁共振成像技术
乳腺磁共振成像多采用高场强(1.0～1.5T)MRI扫描仪，使用特制乳腺专用线圈，检查时患者俯卧位于乳腺表面线圈上，使双侧乳腺对称自然悬于线圈洞穴内，呼吸门控置于患者背部；由于高场强MR系统必然产生高信噪比，其图像质量较优，脂肪抑制效果好，更有利于病灶的清楚显示，并且特制乳腺专用线圈，从而提高图像质量，鉴于以上原因，认为高场强磁共振扫描仪和特制的乳腺线圈是获得有效乳腺MR影像的必条件。
乳腺MR成像序列有：自旋回波(SE)序列、梯度回波(GRE)序列及反转恢复(IR)序列；我科(2008开始，使用美国GE Medical Systems Signa Horizon Echospeed生产的1.5T超导磁共振仪(附双侧乳腺相控阵表面线圈))乳腺MR成像的主要序列为：常规平扫(包括T1WI/FSE、T2WI/FSE、STIR)、背景抑制弥散成像(DWI)及动态增强VIBRANT扫描；此外，乳腺磁共振灌注成像、弥散加权成像(DWI)、磁共振波谱分析(MRS)更好的反映病灶的血供情况，进一步补充对良、恶性病变的鉴别。
乳腺MRI图像后处理是必不可少的，其中数字减影是一种较简易而有效的后处理技术；其次测量病灶信号强度、进行三维重建、最大信号强度投影法(MIP)等可清晰显示病灶周围存在的扭曲、增粗的大血管和增多的小血管，显示这些异常血管对乳腺良、恶性病变的鉴别以及对乳腺癌的分期、预后评估均有重要意义。
2 MRI对乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值
2.1 纤维腺瘤:平扫T1WI像呈低信号， T2WI像因信号强度因组织类型不同而不同，纤维化纤维腺瘤呈低信号；粘液样、腺瘤样或混合型纤维腺瘤在T2WI上呈高信号；增强扫描：纤维化纤维腺瘤很少增强，其他纤维腺瘤多呈延迟强化,但也有早期强化者；病灶中内部分隔可不强化。
2.2 导管内乳头状瘤:常见乳腺导管扩张,有时在扩张导管内可见软组织影,扩张导管也可形成囊肿,囊肿内部的信号强度与液体的蛋白质含量有关。
2.3 乳腺脂肪瘤:位于乳腺皮下，常见单发；T1WI、T2WI像与皮下脂肪信号相同,其内无正常的导管、腺体和血管结构；脂肪抑制序列可将其高信号抑制,有时可见肿瘤周围的低信号包膜,增强多无强化。
2.4 乳腺癌:是最常见恶心肿瘤。平扫T1WI像呈低信号，T2WI呈多种多样的增高信号，动态增强后病灶多呈快速早期强化。
2.5 淋巴瘤:关于乳腺淋巴瘤MRI的报道不多,但一致认为其MRI特征与其他乳腺恶性肿瘤相似,有快速、明显强化,与传统影像学方法比可更精确地估计病变的范围。
现状下，乳腺良、恶性疾病的鉴别诊断普遍认为MRI的敏感性高(94%～100%)、特异性低(37%～97%),其鉴别应依据良、恶性病变的形态、边界、信号强度、内部结构、强化程度、强化后病灶形态变化、时间-信号强度曲线及弥散成像、灌注成像表观系数值、磁共振波谱综合分析。
3 乳腺MRI检查的优势
MRI检查作为一种新型的乳腺疾病影像学检查技术不仅能准确地诊断乳腺良、恶性病变,而且具有以下优势:①多方位、多层面、多序列、多参数成像；②具有良好的软组织分辨率高,对肿瘤形态、组织学特点显示好,对早期病灶、小病灶感性高；③动态增强扫描,可反映病灶的血流灌注情况,有利于对良、恶性病变的鉴别；④弥补了对致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症和后方乳腺组织内有无肿瘤等复杂情况诊断；⑤加强了胸壁、胸骨旁、纵隔和腋窝淋巴结转移情况了解、判断，为乳腺肿瘤临床分期提供依据；⑥无电离辐射。总之，MRI乳腺扫描可使双侧乳腺同时成像，比超声、X线钼钯摄影更精确。
4 MRI检查的局限性
大多数学者研究表明，乳腺MRI检查是传统影像检查很好的补充，但决不能替二代之，其尚有较多弊端：①MRI对肿瘤内微小、数目较少的钙化不敏感，此时仍应结合X线钼靶摄片、CT进行诊断；②良、恶性肿瘤在MRI表现存在部分重叠，因此,对不典型肿瘤MRI表现的病变应进一步行病理检查，以免漏诊、误诊延误临床治疗；③检查价格较高,检查时间长，也在一定程度上限制其推广和应用；④有时图像受呼吸伪影干扰；⑤有MRI禁忌证者不能行此检查。
总之, MRI技术作为一种先进、无创的影像技术较大程度弥补了影像学对乳腺肿瘤的诊断内容，他充分显示病变形态及与周围组织结构之间的关系，很好帮助肿瘤分级、分期，为建议活检或预防性手术提供形态学依据，这也是其他影像技术无可比拟的。但是，MRI对乳腺非典型病变诊断与鉴别诊断，特别是MRI显示局灶增强，与弥漫性增强同时存在的多发性、多种信号强度的病变，在定性上存在误差,如腺瘤、导管癌、纤维结构不良等病灶间信号、形态改变有较大重叠性,诊断须谨慎，应综合钼靶X线、B超、CT及相关临床资料。
参考文献
[1] Kurtz JM, Kinkel K•Breast conservation in the 21stcentury•Cancer, 2000,36:1 919
[2] 吴宁.乳腺癌的影像诊断:流行病学变化带来的挑战以及目前的形势和任务.中华放射学杂志,2006,40:341~343
[3] Lee CH. Problem solving MR imaging of the breast. Radiol Clin NAm,2004,42:919~934, 百拇医药(汤艳萍 王成伟 梁栋群)
【关键词】MRI;乳腺肿瘤;诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0183-01
乳腺肿瘤是妇女发病率较高的一类肿瘤，它的早期发现、早期诊断及治疗是提高病人生存率的关键。尽管钼靶X线检查目前仍为诊断乳腺疾病的主要手段，但磁共振成像已经成为目前国外研究乳腺疾病的重要手段，不同MR扫描序列大大提高对乳腺肿瘤的显示检出率、敏感性及特异性，提高了乳腺肿瘤的诊断水平。
1 乳腺磁共振成像技术
乳腺磁共振成像多采用高场强(1.0～1.5T)MRI扫描仪，使用特制乳腺专用线圈，检查时患者俯卧位于乳腺表面线圈上，使双侧乳腺对称自然悬于线圈洞穴内，呼吸门控置于患者背部；由于高场强MR系统必然产生高信噪比，其图像质量较优，脂肪抑制效果好，更有利于病灶的清楚显示，并且特制乳腺专用线圈，从而提高图像质量，鉴于以上原因，认为高场强磁共振扫描仪和特制的乳腺线圈是获得有效乳腺MR影像的必条件。
乳腺MR成像序列有：自旋回波(SE)序列、梯度回波(GRE)序列及反转恢复(IR)序列；我科(2008开始，使用美国GE Medical Systems Signa Horizon Echospeed生产的1.5T超导磁共振仪(附双侧乳腺相控阵表面线圈))乳腺MR成像的主要序列为：常规平扫(包括T1WI/FSE、T2WI/FSE、STIR)、背景抑制弥散成像(DWI)及动态增强VIBRANT扫描；此外，乳腺磁共振灌注成像、弥散加权成像(DWI)、磁共振波谱分析(MRS)更好的反映病灶的血供情况，进一步补充对良、恶性病变的鉴别。
乳腺MRI图像后处理是必不可少的，其中数字减影是一种较简易而有效的后处理技术；其次测量病灶信号强度、进行三维重建、最大信号强度投影法(MIP)等可清晰显示病灶周围存在的扭曲、增粗的大血管和增多的小血管，显示这些异常血管对乳腺良、恶性病变的鉴别以及对乳腺癌的分期、预后评估均有重要意义。
2 MRI对乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值
2.1 纤维腺瘤:平扫T1WI像呈低信号， T2WI像因信号强度因组织类型不同而不同，纤维化纤维腺瘤呈低信号；粘液样、腺瘤样或混合型纤维腺瘤在T2WI上呈高信号；增强扫描：纤维化纤维腺瘤很少增强，其他纤维腺瘤多呈延迟强化,但也有早期强化者；病灶中内部分隔可不强化。
2.2 导管内乳头状瘤:常见乳腺导管扩张,有时在扩张导管内可见软组织影,扩张导管也可形成囊肿,囊肿内部的信号强度与液体的蛋白质含量有关。
2.3 乳腺脂肪瘤:位于乳腺皮下，常见单发；T1WI、T2WI像与皮下脂肪信号相同,其内无正常的导管、腺体和血管结构；脂肪抑制序列可将其高信号抑制,有时可见肿瘤周围的低信号包膜,增强多无强化。
2.4 乳腺癌:是最常见恶心肿瘤。平扫T1WI像呈低信号，T2WI呈多种多样的增高信号，动态增强后病灶多呈快速早期强化。
2.5 淋巴瘤:关于乳腺淋巴瘤MRI的报道不多,但一致认为其MRI特征与其他乳腺恶性肿瘤相似,有快速、明显强化,与传统影像学方法比可更精确地估计病变的范围。
现状下，乳腺良、恶性疾病的鉴别诊断普遍认为MRI的敏感性高(94%～100%)、特异性低(37%～97%),其鉴别应依据良、恶性病变的形态、边界、信号强度、内部结构、强化程度、强化后病灶形态变化、时间-信号强度曲线及弥散成像、灌注成像表观系数值、磁共振波谱综合分析。
3 乳腺MRI检查的优势
MRI检查作为一种新型的乳腺疾病影像学检查技术不仅能准确地诊断乳腺良、恶性病变,而且具有以下优势:①多方位、多层面、多序列、多参数成像；②具有良好的软组织分辨率高,对肿瘤形态、组织学特点显示好,对早期病灶、小病灶感性高；③动态增强扫描,可反映病灶的血流灌注情况,有利于对良、恶性病变的鉴别；④弥补了对致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症和后方乳腺组织内有无肿瘤等复杂情况诊断；⑤加强了胸壁、胸骨旁、纵隔和腋窝淋巴结转移情况了解、判断，为乳腺肿瘤临床分期提供依据；⑥无电离辐射。总之，MRI乳腺扫描可使双侧乳腺同时成像，比超声、X线钼钯摄影更精确。
4 MRI检查的局限性
大多数学者研究表明，乳腺MRI检查是传统影像检查很好的补充，但决不能替二代之，其尚有较多弊端：①MRI对肿瘤内微小、数目较少的钙化不敏感，此时仍应结合X线钼靶摄片、CT进行诊断；②良、恶性肿瘤在MRI表现存在部分重叠，因此,对不典型肿瘤MRI表现的病变应进一步行病理检查，以免漏诊、误诊延误临床治疗；③检查价格较高,检查时间长，也在一定程度上限制其推广和应用；④有时图像受呼吸伪影干扰；⑤有MRI禁忌证者不能行此检查。
总之, MRI技术作为一种先进、无创的影像技术较大程度弥补了影像学对乳腺肿瘤的诊断内容，他充分显示病变形态及与周围组织结构之间的关系，很好帮助肿瘤分级、分期，为建议活检或预防性手术提供形态学依据，这也是其他影像技术无可比拟的。但是，MRI对乳腺非典型病变诊断与鉴别诊断，特别是MRI显示局灶增强，与弥漫性增强同时存在的多发性、多种信号强度的病变，在定性上存在误差,如腺瘤、导管癌、纤维结构不良等病灶间信号、形态改变有较大重叠性,诊断须谨慎，应综合钼靶X线、B超、CT及相关临床资料。
参考文献
[1] Kurtz JM, Kinkel K•Breast conservation in the 21stcentury•Cancer, 2000,36:1 919
[2] 吴宁.乳腺癌的影像诊断:流行病学变化带来的挑战以及目前的形势和任务.中华放射学杂志,2006,40:341~343
[3] Lee CH. Problem solving MR imaging of the breast. Radiol Clin NAm,2004,42:919~934, 百拇医药(汤艳萍 王成伟 梁栋群)