低温等离子射频下鼻甲消融术80例疗效观察
【摘要】目的:观察低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大的疗效。方法:采用低温等离子射频下鼻甲部分消融术治疗慢性肥厚性鼻炎 80例, 分别在术后半年、1 年观察疗效。结果：低温等离子射频消融术半年、1 年后观察总有效率分别为 96.25%和 100%。结论：低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎安全、微创、疗效好，值得推广使用。
【关键词】低温等离子射频消融术；慢性肥厚性鼻炎
【中图分类号】R762 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0100-01
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，主要病理改变是下鼻甲明显肥厚, 堵塞鼻道, 引起鼻腔通气不佳、头痛、嗅觉和听力下降等症状, 保守治疗的效果不佳 [1]。慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。近年来，随着激光、微波治疗的广泛应用，使因黏膜、黏膜下层增生肥厚致下鼻甲肥大的慢性肥厚性鼻炎的治疗虽取得了一定进展，但也存在严重不足, 如损伤下鼻甲粘膜从而不同程度地影响鼻腔的生理功能，远期疗效差，复发率高等。我院自2006年以来，采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎80例，取得了满意效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 临床资料：80例慢性鼻炎患者均为我院2006年至今所收治的患者，其中男46例，女34例，年龄最小16岁，最大50岁，平均34.5岁。主要临床表现为鼻塞, 药物保守治疗 1 个月以上无效,检查下鼻甲肥大, 对麻黄素收缩反应差,排除因下鼻甲骨性肥大所致慢性肥厚性鼻炎，并排除其他疾患如鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因引起的鼻塞。其中有8例有激光或微波治疗史。其中2例在外院行射频消融术, 疗效不佳, 查下鼻甲仍肥大。
1.2 治疗方法：采用美国 ArthroCare 公 司 生 产 的 EN-Tec- Coblator 等离子手术治疗仪和一次性 ReFlex45 刀头。患者取卧位，鼻内窥镜操作下，鼻腔黏膜用 1%丁卡因( 含 0.1%肾上腺素) 棉片做表面麻醉, 共 2 次。1%利多卡因行下鼻甲局部粘膜下浸润麻醉。将等离子低温射频手术系统强度调到5或6档，用 ReFlex45 刀头, 根据下鼻甲肥厚部位选择插入点, 一般选下鼻甲后端、中部、前端各一点。将刀头蘸上生理盐水后进入下鼻甲, 踩消融脚踏板10s再踩止血脚踏板 10s后抽出刀头, 继续脚踏输出踏板退出等离子刀头。一侧下鼻甲可打2-3孔。治疗中可看到鼻甲有缩小，气道变得通畅。所有患者均能很好地配合完成手术治疗, 术中未见大出血、剧烈疼痛等情况。治疗后不填塞鼻腔，给予达芬霖和辅舒良喷鼻，口服抗生素3-5天。当天2-3h后出现治疗反应性水肿，但较微波、激光等明显轻，治疗后第2天，消融的组织从刺入孔内外排，于打孔处附着，形成伪膜状或胶冻状物，可用吸引器吸出。治疗后半年、1 年各随访 1 次, 观察疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准[2]： 以术后半年、1 年的随访情况评定疗效, 痊愈: 鼻塞症状完全消失, 鼻腔恢复通气, 鼻分泌物减少, 下鼻甲明显缩小。好转: 鼻塞明显好转, 仅在呼吸道感染等情况下才鼻塞, 呼吸道感染好转后, 鼻腔通畅, 鼻甲较治疗前缩小。无效: 仍鼻塞, 鼻甲较治疗前无改善。
2 结果
治疗半年、1 年后随访结果: 治疗后半年80例患者中,痊愈63例，占78.75%;好转14例，占17.5%;无效3例，占3.75%，9例患者自觉仍鼻塞或改善不良，要求再次手术, 检查下鼻甲仍肥厚, 行第二次手术。1 年后复查所有患者鼻通气改善, 头痛等症状减轻或消失，痊愈65例，占81.25%;好转15例，占18.75%。
3 讨论
鼻腔生理学显示下鼻甲具有加温加湿功能[3]，下鼻甲的正常黏膜和纤毛清除功能是维持其正常生理功能的基础，因此，在保证下鼻甲黏膜完整的前提下，缩小下鼻甲的体积，是治疗下鼻甲肥大的理想方法，既可恢复正常的鼻腔气道又不破坏下鼻甲的生理功能。
, http://www.100md.com
慢性肥厚性鼻炎传统治疗方法是下鼻甲部分切除，现一般用于下鼻甲骨性肥大，可缩小下鼻甲，恢复鼻腔正常通气，但下鼻甲粘膜被切除粘膜纤毛功能损失，不能恢复，切处鼻甲瘢痕形成，并切除过多会出现鼻腔干燥等并发症，需鼻腔填塞与住院治疗。
低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大与激光、微波治疗相比因其作用机制不同，而具有不同特点并占据优势。低温等离子射频治疗通过等离子射频电场, 使电解液变为低温等离子态, 在电极前形成的等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能, 打断分子键, 使靶组织细胞以分子为单位解体, 在低温下形成切割和消融效果，并可以随刀头的形状改变切割路径，低温切割对周边血管神经损伤很小。激光采用高能光波束，直线传递能量，局部温度高，周边组织损伤较大，损伤较深。等离子技术与微波治疗相比，前者属长波(低频)，同等功率辐射小，微波属特高频，因此辐射大；等离子是离子正负电荷失去平衡及离子动能和组织电流热效应而释放能量的，因此稳定性能很好，微波是快速水分子高速振动摩擦生热。低温等离子射频既可使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩 ,又保持了细胞的活力。因此 ,等离子射频的消融效果更好。其最大的优点是在黏膜下消融 ,最大限度地保护了鼻黏膜[4]。
, 百拇医药
综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎具有术程短，操作简单、安全、有效，术中、术后痛苦轻，并发症少，鼻甲粘膜保护好，可以重复治疗等优点，研究证明，其疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 班秀娟.微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎 986 例报告[J.]齐齐哈尔医学院学报 ,2005 ,26( 12) : 1004
[2] 吕建刚，梁巧瑾，孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003，17(4):249
[3] 杨正光，温丽慧，林毅.低温等离子体治疗肥厚性鼻炎的临床观察[J].海南医学，2006，17(11):111
[4] 周成勇 ,刘达根.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005 ,1(2 3) : 159-161, 百拇医药(刘 芳 梁 竹)
【关键词】低温等离子射频消融术；慢性肥厚性鼻炎
【中图分类号】R762 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0100-01
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，主要病理改变是下鼻甲明显肥厚, 堵塞鼻道, 引起鼻腔通气不佳、头痛、嗅觉和听力下降等症状, 保守治疗的效果不佳 [1]。慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。近年来，随着激光、微波治疗的广泛应用，使因黏膜、黏膜下层增生肥厚致下鼻甲肥大的慢性肥厚性鼻炎的治疗虽取得了一定进展，但也存在严重不足, 如损伤下鼻甲粘膜从而不同程度地影响鼻腔的生理功能，远期疗效差，复发率高等。我院自2006年以来，采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎80例，取得了满意效果，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料：80例慢性鼻炎患者均为我院2006年至今所收治的患者，其中男46例，女34例，年龄最小16岁，最大50岁，平均34.5岁。主要临床表现为鼻塞, 药物保守治疗 1 个月以上无效,检查下鼻甲肥大, 对麻黄素收缩反应差,排除因下鼻甲骨性肥大所致慢性肥厚性鼻炎，并排除其他疾患如鼻息肉、鼻中隔偏曲等原因引起的鼻塞。其中有8例有激光或微波治疗史。其中2例在外院行射频消融术, 疗效不佳, 查下鼻甲仍肥大。
1.2 治疗方法：采用美国 ArthroCare 公 司 生 产 的 EN-Tec- Coblator 等离子手术治疗仪和一次性 ReFlex45 刀头。患者取卧位，鼻内窥镜操作下，鼻腔黏膜用 1%丁卡因( 含 0.1%肾上腺素) 棉片做表面麻醉, 共 2 次。1%利多卡因行下鼻甲局部粘膜下浸润麻醉。将等离子低温射频手术系统强度调到5或6档，用 ReFlex45 刀头, 根据下鼻甲肥厚部位选择插入点, 一般选下鼻甲后端、中部、前端各一点。将刀头蘸上生理盐水后进入下鼻甲, 踩消融脚踏板10s再踩止血脚踏板 10s后抽出刀头, 继续脚踏输出踏板退出等离子刀头。一侧下鼻甲可打2-3孔。治疗中可看到鼻甲有缩小，气道变得通畅。所有患者均能很好地配合完成手术治疗, 术中未见大出血、剧烈疼痛等情况。治疗后不填塞鼻腔，给予达芬霖和辅舒良喷鼻，口服抗生素3-5天。当天2-3h后出现治疗反应性水肿，但较微波、激光等明显轻，治疗后第2天，消融的组织从刺入孔内外排，于打孔处附着，形成伪膜状或胶冻状物，可用吸引器吸出。治疗后半年、1 年各随访 1 次, 观察疗效。
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1.3 疗效评定标准[2]： 以术后半年、1 年的随访情况评定疗效, 痊愈: 鼻塞症状完全消失, 鼻腔恢复通气, 鼻分泌物减少, 下鼻甲明显缩小。好转: 鼻塞明显好转, 仅在呼吸道感染等情况下才鼻塞, 呼吸道感染好转后, 鼻腔通畅, 鼻甲较治疗前缩小。无效: 仍鼻塞, 鼻甲较治疗前无改善。
2 结果
治疗半年、1 年后随访结果: 治疗后半年80例患者中,痊愈63例，占78.75%;好转14例，占17.5%;无效3例，占3.75%，9例患者自觉仍鼻塞或改善不良，要求再次手术, 检查下鼻甲仍肥厚, 行第二次手术。1 年后复查所有患者鼻通气改善, 头痛等症状减轻或消失，痊愈65例，占81.25%;好转15例，占18.75%。
3 讨论
鼻腔生理学显示下鼻甲具有加温加湿功能[3]，下鼻甲的正常黏膜和纤毛清除功能是维持其正常生理功能的基础，因此，在保证下鼻甲黏膜完整的前提下，缩小下鼻甲的体积，是治疗下鼻甲肥大的理想方法，既可恢复正常的鼻腔气道又不破坏下鼻甲的生理功能。
, http://www.100md.com
慢性肥厚性鼻炎传统治疗方法是下鼻甲部分切除，现一般用于下鼻甲骨性肥大，可缩小下鼻甲，恢复鼻腔正常通气，但下鼻甲粘膜被切除粘膜纤毛功能损失，不能恢复，切处鼻甲瘢痕形成，并切除过多会出现鼻腔干燥等并发症，需鼻腔填塞与住院治疗。
低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大与激光、微波治疗相比因其作用机制不同，而具有不同特点并占据优势。低温等离子射频治疗通过等离子射频电场, 使电解液变为低温等离子态, 在电极前形成的等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能, 打断分子键, 使靶组织细胞以分子为单位解体, 在低温下形成切割和消融效果，并可以随刀头的形状改变切割路径，低温切割对周边血管神经损伤很小。激光采用高能光波束，直线传递能量，局部温度高，周边组织损伤较大，损伤较深。等离子技术与微波治疗相比，前者属长波(低频)，同等功率辐射小，微波属特高频，因此辐射大；等离子是离子正负电荷失去平衡及离子动能和组织电流热效应而释放能量的，因此稳定性能很好，微波是快速水分子高速振动摩擦生热。低温等离子射频既可使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩 ,又保持了细胞的活力。因此 ,等离子射频的消融效果更好。其最大的优点是在黏膜下消融 ,最大限度地保护了鼻黏膜[4]。
, 百拇医药
综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎具有术程短，操作简单、安全、有效，术中、术后痛苦轻，并发症少，鼻甲粘膜保护好，可以重复治疗等优点，研究证明，其疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 班秀娟.微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎 986 例报告[J.]齐齐哈尔医学院学报 ,2005 ,26( 12) : 1004
[2] 吕建刚，梁巧瑾，孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003，17(4):249
[3] 杨正光，温丽慧，林毅.低温等离子体治疗肥厚性鼻炎的临床观察[J].海南医学，2006，17(11):111
[4] 周成勇 ,刘达根.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005 ,1(2 3) : 159-161, 百拇医药(刘 芳 梁 竹)