95例分泌性中耳炎合并中耳腔积液的治疗体会(2)
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3 讨论
分泌性中耳炎是一种由于咽鼓管功能障碍或/和中耳腔黏膜分泌障碍所引起的以中耳腔负压、积液为主要病理变化，听力下降、耳闷、耳鸣为主要症状的临床常见疾病[4]。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种[5]。凡病程达3-6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎[6]。在慢性分泌性中耳炎中耳液体中的粘液成分较多，分泌物一般比较粘稠。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。一般病程早期为浆液性，后期为粘液性。胶耳特别粘稠，呈灰白或棕黄色，含有大量蛋白质，如糖蛋白和核蛋白，故液体呈胶胨状，临床上称为胶耳(glue-ear)。
分泌性中耳炎的确切病因及发病机制尚不清楚，一般认为与咽鼓管功能不良及感染有关。如果能在疾病早期发现并予以适当的处理，可收到良好效果。本研究发现积液性质与临床疗效有着密切的关系，利用鼓室穿刺术联合鼓室清洗治疗49耳浆液性SOM，其中有效46耳，有效率为93.9%；10耳黏液性SOM，其中有效7耳，有效率为70%；6耳胶耳，其中有效4耳，有效率为66.7%。这三组之间的疗效差异具有统计学意义。说明分泌性中耳炎的病程直接影响着后期的临床资料疗效。临床上许多患者由于起病未得到有效的治疗或炎症的复发，导致中耳积液粘稠不易吸出,甚至鼓室咽鼓管黏膜高度水肿甚至形成肉芽组织等病变。使得临床治疗的效果收到很大的影响。
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分泌性中耳炎形成鼓室负压和积液，不但无法通过功能障碍的咽鼓管而得到康复，可能会加重咽鼓管损害程度，进行鼓室穿刺后，不但鼓室负压和积液得以清除，还可使咽鼓管两端得到更长压力平衡时间，有利于其功能恢复，使咽鼓管向良性方向转归。在SOM的治疗方面以往单纯的鼓室穿刺临床效果往往不肯定，需要反复穿刺抽液，患者比较痛苦。本研究采用鼓室穿刺术与鼓室清洗治疗联合的方法，总有效率高达90.77%。此种联合治疗的方法优点是在于：①通过鼓室穿刺的负压吸引与药物的清洗，冲洗出炎性物质，可比较全面彻底地清除中耳腔内黏稠液体，给黏膜的修复提供清新的环境，有利于提高治疗效果。②鼓室注入地塞米松或尿激酶等药物清洗，有利于溶解纤维蛋白原，使耳咽管内表面活性物质增多或活性提高，咽鼓管开放压降低，有利于分泌物从咽鼓管排出，恢复耳咽管的通畅。③由于临床效果较为肯定，即减少了鼓膜穿刺次数,也减轻病人的痛苦与经济负担。④减轻了病人的心理负担，提高了患者治疗的顺应性。
综上所述，鼓室穿刺术联合鼓室药物清洗治疗，不但使鼓室负压和积液得以清除，还可使咽鼓管两端得到更长压力平衡时间，有利于其功能恢复，使咽鼓管向良性方向转归。另外，中耳积液的性质对临床疗效也有很大的影响，因此对于SOM早发现早治疗，选择合适的治疗方法是日后康复的关键所在。
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参考文献
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[2] 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10):435-436
[3] Quaranta A， Scaringi A， Aloisi A， et al. Intratympanic therapy for Meniere's disease: effect of administration of low concentration of gentamincin[J]. Acta Otolaryngol， 2001，121:387-392
[4] 高金建，黄赛瑜，杨继红，项松洁，金建新，黄加.鼓膜置管治疗小儿分泌性中耳炎80例分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2007，12(4)：184-185
[5] 唐安洲，周永，李杰恩，等. 分泌性中耳炎咽鼓管功能障碍的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001，7(4):217-219
[6] Blakley B W. Update on intratympanic gentamincin for Meniere's disease[J]. Laryngoscope， 2000，110:236-240
作者单位：523400 广东省东莞市寮步医院, 百拇医药(刘 霞)