综合疗法治疗类风湿型关节炎157例临床观察
[中图分类号]R269
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0126-01
类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis简称类风湿RA),是一种以关节为主的慢性、全身性、免疫性疾病。是难治的顽症痼疾之一。本病多累及指趾腕踝等小关节,其临床症状与病情的严重程度相关,轻者仅表现为小关节晨僵,重者关节红肿疼痛变形,丧失劳动能力。笔者采用中、西药内服、中药外敷、针灸、理疗等综合疗法治疗本病,与单纯用西药治疗作比较,观察其临床疗效,兹介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:病例来自2000年以来华北石油二部医院、中医医院和油建医院门诊,将313例患者随机分为2组。治疗组157例,其中男性42例,女性115例;年龄最小者19岁,最大者61岁,平均年龄为(45.7±11.9)岁;发病时间最短者6个月,最长者1年5个月;平均发病时间为(13±3)个月。对照组156例其中男性39例,女性117例;年龄最小者20岁,最大者58岁,平均年龄为(44.9±12.1)岁;发病时间最短者7个月,最长者1年6个月,平均发病时间为(12±3)个月。经统计学处理,两组病例在性别、年龄和发病时间上无统计学意义,具有可比性。
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1.2诊断治疗标准:参照1988年“全国中西医结合类风湿疾病学会修订标准”[1]。
(1)诊断标准:①多个关节对称性肿痛、晨僵6周以上。②受累关节活动受限,或有皮下结节。③RF阳性,ESR增快。④X线片显示软组织肿胀、骨质疏松,或关节间隙变窄,或轻度骨质侵蚀。(2)疗效判定标准:①临床治愈:症状消失,功能活动恢复正常;主要实验指标(ESR、抗O、RF)正常。②显效:全部或主要症状消失,关节功能基本恢复,能正常工作;实验室检查结果基本正常。③好转:主要症状基本消失,节功能基本恢复或明显进步,生活不能自理转为能自理,或失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复;实验室检查无明显变化。④无效:和治疗前相比,各方面均无进步。
1.3治疗方法:对照组给与美洛昔康片(江苏苏州威尔森药业有限公司生产,每片7.5mg;国药准字:H20061231),每次7.5mg,每日2次,餐后口服;雷公藤总甙片(江苏美通制药有限公司生产,每片10mg;批准文号:Z32021007),每次10mg,每日3次,餐后口服。治疗组病人除服用上述药物外,加用中医综合疗法:包括中药、针灸、理疗。口服中药按中医辨证分为风寒湿型、风湿热型、肝肾虚损型。
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风寒湿型:证见肢节疼痛,活动受限,喜暖怕冷,遇寒冷或阴雨天加重。舌淡红、苔薄白;脉弦紧或濡。宜祛风散寒、除湿止痛,用大羌活汤合薏苡仁汤化裁。常用药物:羌活15g,防风10g,茯苓15g,白术15g,当归15g,泽泻10g苍术15g,薏苡仁30g,川芎10g,鸡血藤20g,甘草6g,兼气虚者加黄芪、党参。风湿热型;证见关节红肿热痛,屈伸不利,或兼身热尿赤。舌红、苔黄;脉数。宜祛风清热、化湿止痛。用白虎汤合四妙散化裁。常用药物:苍术15g,黄柏10g,石膏30g,桂枝10g,川牛膝15g,薏苡仁30g,秦艽10g,虎杖20g,防己10g。肝肾虚损型:证见关节疼痛,强直变形,身体羸瘦、精神疲惫,或见肌肉萎缩。偏虚热者兼见五心烦热,口舌干燥。舌红、苔少或薄黄;脉细数。宜滋补肝肾,祛风除湿。用独活寄生汤合五痿汤化裁。常用药物:独活12g、斛寄生15g、防风10g、细辛3g、生地15g、白芍15g、当归15g、、茯苓15g、川芎10g、炒杜仲15g、川牛膝15g、党参15g、甘草7g、知母7g、丹皮10g、黄柏10g、麦冬15g。偏虚寒者兼见形寒肢冷、喜暖恶风。舌淡、苔薄白;脉沉或虚缓。宜温肾助阳、祛风除湿。用右归饮合金鸡虎丸化裁。常用药物:熟地15g,枸杞15g,菟丝子15g,山萸肉15g,怀牛膝15g,鹿角胶12g,炒杜仲15g,制附子7g,桂枝10g,补骨脂10g,续断15g,羌活10g,独活10g,防风10g,麻黄5g,炙甘草7g。
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外敷中药方:五加皮、伸筋草、透骨草、桂枝、艾叶、苏木、鸡血藤、桑枝、黄柏、防风、川椒、红花各15g,水煎热敷。
针灸取穴:上肢痛:肩髃、肩髎、尺泽、曲池、外关、阳池、腕骨、二间等穴交替针刺。驱背痛:膀胱经和督脉穴交替针刺。下肢痛:环跳、八髎、巨髎、秩边、犊鼻、梁丘、昆仑、丘墟等穴交替针刺。风偏盛者加刺风门、肝俞;湿偏盛者加刺脾俞、足三里;热偏盛者加大椎、曲池。偏于风、寒、湿者加灸法。肌肉丰满处兼拔火罐。
理疗:偏风、寒、湿者局部用微波或超短波;偏热者局部用中频。30d一疗程。
1.4统计学方法:采用SPSS12.0统计软件统计,计量资料用均数±标准差表示(x±s),采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2结果
治疗1个疗程后,按疗效判定标准衡量治疗效果。两组相对照,临床治愈率、显效率、总有效率差异均有统计学意义。治疗结果见表1。
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3体会
美洛昔康对缓解症状、减轻疼痛有较好效果;雷公滕总甙片是雷公滕去皮根中的提纯品,含有多种有效成分,可使类风湿因子下降,对类风湿性关节炎有较好疗效。值得注意的是:要密切监视药物的副作用。
用中药治疗,首先在于辩证。方从法出,法随证立。在治疗用药时应注意三点:一是适当加活血药,取“血行风自灭”之意。药如当归、川芎、鸡血藤之类。二是健脾。脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉四肢,运化水湿,其性喜燥恶湿。脾气强盛,则湿邪易除。药如苍术、白术、薏苡仁之属。三是补益肝肾。肝主筋,肾主骨。凡类风湿所致病症,多为筋骨间病。因此,补益肝肾对治疗本病大有裨益。
本病是一种病程长、易反复的难治性疾病,早诊断,早治疗,是提高本病临床治愈率有效时机;用中西医结合、针灸、理疗、综合治疗,是提高本病临床治愈率、防止复发的有效手段。, http://www.100md.com
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[文章编号]1006-1959(2009)07-0126-01
类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis简称类风湿RA),是一种以关节为主的慢性、全身性、免疫性疾病。是难治的顽症痼疾之一。本病多累及指趾腕踝等小关节,其临床症状与病情的严重程度相关,轻者仅表现为小关节晨僵,重者关节红肿疼痛变形,丧失劳动能力。笔者采用中、西药内服、中药外敷、针灸、理疗等综合疗法治疗本病,与单纯用西药治疗作比较,观察其临床疗效,兹介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:病例来自2000年以来华北石油二部医院、中医医院和油建医院门诊,将313例患者随机分为2组。治疗组157例,其中男性42例,女性115例;年龄最小者19岁,最大者61岁,平均年龄为(45.7±11.9)岁;发病时间最短者6个月,最长者1年5个月;平均发病时间为(13±3)个月。对照组156例其中男性39例,女性117例;年龄最小者20岁,最大者58岁,平均年龄为(44.9±12.1)岁;发病时间最短者7个月,最长者1年6个月,平均发病时间为(12±3)个月。经统计学处理,两组病例在性别、年龄和发病时间上无统计学意义,具有可比性。
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1.2诊断治疗标准:参照1988年“全国中西医结合类风湿疾病学会修订标准”[1]。
(1)诊断标准:①多个关节对称性肿痛、晨僵6周以上。②受累关节活动受限,或有皮下结节。③RF阳性,ESR增快。④X线片显示软组织肿胀、骨质疏松,或关节间隙变窄,或轻度骨质侵蚀。(2)疗效判定标准:①临床治愈:症状消失,功能活动恢复正常;主要实验指标(ESR、抗O、RF)正常。②显效:全部或主要症状消失,关节功能基本恢复,能正常工作;实验室检查结果基本正常。③好转:主要症状基本消失,节功能基本恢复或明显进步,生活不能自理转为能自理,或失去工作和劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复;实验室检查无明显变化。④无效:和治疗前相比,各方面均无进步。
1.3治疗方法:对照组给与美洛昔康片(江苏苏州威尔森药业有限公司生产,每片7.5mg;国药准字:H20061231),每次7.5mg,每日2次,餐后口服;雷公藤总甙片(江苏美通制药有限公司生产,每片10mg;批准文号:Z32021007),每次10mg,每日3次,餐后口服。治疗组病人除服用上述药物外,加用中医综合疗法:包括中药、针灸、理疗。口服中药按中医辨证分为风寒湿型、风湿热型、肝肾虚损型。
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风寒湿型:证见肢节疼痛,活动受限,喜暖怕冷,遇寒冷或阴雨天加重。舌淡红、苔薄白;脉弦紧或濡。宜祛风散寒、除湿止痛,用大羌活汤合薏苡仁汤化裁。常用药物:羌活15g,防风10g,茯苓15g,白术15g,当归15g,泽泻10g苍术15g,薏苡仁30g,川芎10g,鸡血藤20g,甘草6g,兼气虚者加黄芪、党参。风湿热型;证见关节红肿热痛,屈伸不利,或兼身热尿赤。舌红、苔黄;脉数。宜祛风清热、化湿止痛。用白虎汤合四妙散化裁。常用药物:苍术15g,黄柏10g,石膏30g,桂枝10g,川牛膝15g,薏苡仁30g,秦艽10g,虎杖20g,防己10g。肝肾虚损型:证见关节疼痛,强直变形,身体羸瘦、精神疲惫,或见肌肉萎缩。偏虚热者兼见五心烦热,口舌干燥。舌红、苔少或薄黄;脉细数。宜滋补肝肾,祛风除湿。用独活寄生汤合五痿汤化裁。常用药物:独活12g、斛寄生15g、防风10g、细辛3g、生地15g、白芍15g、当归15g、、茯苓15g、川芎10g、炒杜仲15g、川牛膝15g、党参15g、甘草7g、知母7g、丹皮10g、黄柏10g、麦冬15g。偏虚寒者兼见形寒肢冷、喜暖恶风。舌淡、苔薄白;脉沉或虚缓。宜温肾助阳、祛风除湿。用右归饮合金鸡虎丸化裁。常用药物:熟地15g,枸杞15g,菟丝子15g,山萸肉15g,怀牛膝15g,鹿角胶12g,炒杜仲15g,制附子7g,桂枝10g,补骨脂10g,续断15g,羌活10g,独活10g,防风10g,麻黄5g,炙甘草7g。
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外敷中药方:五加皮、伸筋草、透骨草、桂枝、艾叶、苏木、鸡血藤、桑枝、黄柏、防风、川椒、红花各15g,水煎热敷。
针灸取穴:上肢痛:肩髃、肩髎、尺泽、曲池、外关、阳池、腕骨、二间等穴交替针刺。驱背痛:膀胱经和督脉穴交替针刺。下肢痛:环跳、八髎、巨髎、秩边、犊鼻、梁丘、昆仑、丘墟等穴交替针刺。风偏盛者加刺风门、肝俞;湿偏盛者加刺脾俞、足三里;热偏盛者加大椎、曲池。偏于风、寒、湿者加灸法。肌肉丰满处兼拔火罐。
理疗:偏风、寒、湿者局部用微波或超短波;偏热者局部用中频。30d一疗程。
1.4统计学方法:采用SPSS12.0统计软件统计,计量资料用均数±标准差表示(x±s),采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2结果
治疗1个疗程后,按疗效判定标准衡量治疗效果。两组相对照,临床治愈率、显效率、总有效率差异均有统计学意义。治疗结果见表1。
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3体会
美洛昔康对缓解症状、减轻疼痛有较好效果;雷公滕总甙片是雷公滕去皮根中的提纯品,含有多种有效成分,可使类风湿因子下降,对类风湿性关节炎有较好疗效。值得注意的是:要密切监视药物的副作用。
用中药治疗,首先在于辩证。方从法出,法随证立。在治疗用药时应注意三点:一是适当加活血药,取“血行风自灭”之意。药如当归、川芎、鸡血藤之类。二是健脾。脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉四肢,运化水湿,其性喜燥恶湿。脾气强盛,则湿邪易除。药如苍术、白术、薏苡仁之属。三是补益肝肾。肝主筋,肾主骨。凡类风湿所致病症,多为筋骨间病。因此,补益肝肾对治疗本病大有裨益。
本病是一种病程长、易反复的难治性疾病,早诊断,早治疗,是提高本病临床治愈率有效时机;用中西医结合、针灸、理疗、综合治疗,是提高本病临床治愈率、防止复发的有效手段。, http://www.100md.com