中西医结合治疗慢性乙型肝炎45例
[摘要]采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎45例,中药用自拟“乙肝清”加减治疗,结合西药左旋米唑、Vit-C、肌苷口服,聚肌胞肌肉注射,结果45例中治愈15例占33.3%,显效23例占51%,好转5例占11%,无效2例占4.5%。总有效率95.3%。
[关键词]中西医结合;治疗;慢性乙型肝炎
[中图分类号]R575.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0135-02
慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)是临床上常见的传染病之一,有当今世界“第三顽症”之称,其治疗一般较难收到满意的疗效。笔者20年来,用中西医结合治疗慢性乙肝45例,取得了较好的疗效,特报告如下:
, 百拇医药 1临床资料
本组45例慢乙肝患者全系门诊患者,均符合1987年全国病毒性肝炎会议临床标准,并以县以上医院所作的肝功、两对半报告2次以上为诊断依据。45例中,男性32例,女性13例,全部为成年人。45例中15例有不同程度的肝大、肝区不适、食欲不振、贫血、疲乏等症状;30例无临床症状、体征。肝功异常33例,肝功正常者12例;HBs、HBe、抗-HBc阳性者35例;HBs、抗-HBc阳性者10例。
2治疗方法
2.1中医中药:自拟“乙肝清”方:贯众20g、鸡谷草20g、猪苓40g、板兰根20g、虎杖20g、大黄10g、白术20g、黄芪20g、丹参20g、白芍15g、柴胡10g、三七6g、生山楂20g、广豆根10g、炙甘草10g。每日一剂,水煎4次混合浓缩后分3分服。若肝大加鳖甲20g先煎20min、土鳖虫8g、三棱8g;有阴虚者去白术加淮山20g、沙参15g、玉竹15g;纳差加砂仁6g、神曲15g;肝区痛加郁金15g、元胡12g;转氨酶高加五味子10g,垂盆草25g;有黄疸加茵陈30g、田基黄30g。
, http://www.100md.com
2.2西药:左旋米唑150mg,一天内分2次服,每周连服2d,肌苷片0.6、po.tid,聚肌胞2mg,肌注,隔日一次、Vit-c0.4,po.tid。治疗期间,每疗程用药完后,记录临床症状、体征,复查肝功能及两对半。
3结果
3.1疗效标准:治疗两个月为一疗程,共观察三个疗程。治愈:经治疗三疗程后,临床症状、体征消失,肝功能恢复正常,两对半无异常。显效:临床症状、体征消失,肤功正常,两对半中有两项阳性转阴。好转:治疗3疗程后临床症状好转,两对半中有一项阳性转阴(或抗原转阴,相关抗体转阳),肝功好转,无效:治疗前后无变化。
3.2结果:45例中治愈15例占33.3%;显效23例占51%;好转5例占11%;2例因治疗三月后复查两对半无改变而停止治疗,视为无效,占4.5%;总有效率95.3%。
4典型病例
, http://www.100md.com
蔡应峰,男,20岁,学生,1994年10月12日初诊:患者一年前因感肝区不适,食欲不振,疲乏无力而查肝功、两对半后诊为“乙肝”,经“保肝”治疗一年后无好转。查两对半:HBs(+)、HBe(+)、抗-HBC(+);肝功TTT,12U、SGPT122U。肝大剑突下2横指、右胁缘下1横指。按上法治疗第一疗程后,临床症状及体征消失,HBe转阴,抗-HBe转阳;第二疗程后,复查肝功能恢复正常,抗-HBC转阴;第三疗程后HBS转阴。一年后随访,复查两对半、肝功无异常。
5体会
慢乙肝主要是乙型肝炎病毒(HBV)在体内长期存在、复制、基因整合,宿主对HBV的免疫耐受、免疫反应、免疫清除,使临床表现为疾病静止、发作、痊愈的过程。病毒不能清除是疾病反复发作的根本原因[1]。故此,治疗慢性乙肝的关键是清除病毒,而清除病毒的关键又是提高人体的正气,增加机体的免疫功能。中医学认为慢性乙肝的发病机制为湿热留恋,肝郁脾虚、气滞血瘀,久之可累及于肾,致肝、脾、肾同病,脾肾两亏、气滞水停、瘀血内阻变生水臌、症瘕等病症。法宜清除病毒,健脾疏肝、扶正活血,使正气恢复,正能胜邪,达到治疗乙肝的目的。笔者经过多年的临床实践,将辩病与辩证结合起来,从诸多中药中筛选出:贯众、猪苓、板兰根等十六味中药组成了治疗慢乙肝的“乙肝清”。方中贯众,板兰根、广豆根、虎杖、大黄能清热解毒。现代药理研究证明,此类药能起到增强免疫机能的作用,抗炎抗病毒作用,特别是贯众、板兰根、虎杖、广豆根有明显的抗HBV的作用;广豆根尚有保肝和抗肿瘤的作用,不仅能使转氨酶降低,而且还能使肝组织损害减轻[2]。大黄具有保肝和调节免疫机能作用[3]。乙肝病程较长,中医认为与湿阻、正虚有关,正虚不能祛邪外出,湿阻气滞病程缠绵,故方中用白术、黄芪、炙甘草、猪苓以补气健脾利湿,使脾土健旺,不受肝木所乘;脾旺则能化湿,湿有去路;脾土健旺,不受肝木所乘;脾旺则能化湿,湿有去路;脾旺则气血生化有源,正气充足,正能胜邪,邪却病愈。实验证明,健脾益气药物能增加细胞免疫机能,使TH/TS比率增高,增强和调节机体免疫机能、促进机体的代谢作用。而且甘草有抗脂肪肝及明显缩短乙肝疗程、恢复肝功能、降低谷丙转氨酶活力和使用乙肝表面抗原及e抗原阳病人大部分转为阴性、肝功好转、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM恢复[4]。猪苓所含猪苓多糖具有抗HBV和增加免疫机能作用。慢乙肝病程长、久病多瘀,肝细胞坏死、纤维化常存在,故方中用丹参、三七、生山楂以活血化瘀,改善肝细胞循环,防止其纤维化发展。药理证实,活血化瘀药能改善微循环,增加溶酶活性,清除免疫复合物、抑制体液免疫,使肝功好转,肝区搏动血流量增加,流出阻力减少,有防止肝炎后肝硬化的作用[5]。柴胡具有舒肝解郁利胆及抗HBV、保肝、降血脂作用[6]。综观全方,“乙肝清”具有抗HBV、保肝、调节免疫系统、增加免疫机能、清除HBV的功能,从而具有治疗乙肝的作用。
同时西药中的左旋米唑能促进巨噬细胞活力和提高TC免疫功能作用。肌苷能护肝,并刺激体内产生抗体。聚肌胞能诱导内源性干扰素产生,从而使感染的细胞产生抗病毒蛋白,影响病毒复制时的转录与转译,使病毒蛋白合成受阻。V-C能使聚肌胞诱导干扰素效率增加3倍[7]。
但须强调,慢乙肝非朝夕所能凑效,肝功化验、抗原转阴较难,即使药证相符,绝非几剂中药能解决,故贵在守法守方,持之以恒,方能终获良效。, 百拇医药
[关键词]中西医结合;治疗;慢性乙型肝炎
[中图分类号]R575.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0135-02
慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)是临床上常见的传染病之一,有当今世界“第三顽症”之称,其治疗一般较难收到满意的疗效。笔者20年来,用中西医结合治疗慢性乙肝45例,取得了较好的疗效,特报告如下:
, 百拇医药 1临床资料
本组45例慢乙肝患者全系门诊患者,均符合1987年全国病毒性肝炎会议临床标准,并以县以上医院所作的肝功、两对半报告2次以上为诊断依据。45例中,男性32例,女性13例,全部为成年人。45例中15例有不同程度的肝大、肝区不适、食欲不振、贫血、疲乏等症状;30例无临床症状、体征。肝功异常33例,肝功正常者12例;HBs、HBe、抗-HBc阳性者35例;HBs、抗-HBc阳性者10例。
2治疗方法
2.1中医中药:自拟“乙肝清”方:贯众20g、鸡谷草20g、猪苓40g、板兰根20g、虎杖20g、大黄10g、白术20g、黄芪20g、丹参20g、白芍15g、柴胡10g、三七6g、生山楂20g、广豆根10g、炙甘草10g。每日一剂,水煎4次混合浓缩后分3分服。若肝大加鳖甲20g先煎20min、土鳖虫8g、三棱8g;有阴虚者去白术加淮山20g、沙参15g、玉竹15g;纳差加砂仁6g、神曲15g;肝区痛加郁金15g、元胡12g;转氨酶高加五味子10g,垂盆草25g;有黄疸加茵陈30g、田基黄30g。
, http://www.100md.com
2.2西药:左旋米唑150mg,一天内分2次服,每周连服2d,肌苷片0.6、po.tid,聚肌胞2mg,肌注,隔日一次、Vit-c0.4,po.tid。治疗期间,每疗程用药完后,记录临床症状、体征,复查肝功能及两对半。
3结果
3.1疗效标准:治疗两个月为一疗程,共观察三个疗程。治愈:经治疗三疗程后,临床症状、体征消失,肝功能恢复正常,两对半无异常。显效:临床症状、体征消失,肤功正常,两对半中有两项阳性转阴。好转:治疗3疗程后临床症状好转,两对半中有一项阳性转阴(或抗原转阴,相关抗体转阳),肝功好转,无效:治疗前后无变化。
3.2结果:45例中治愈15例占33.3%;显效23例占51%;好转5例占11%;2例因治疗三月后复查两对半无改变而停止治疗,视为无效,占4.5%;总有效率95.3%。
4典型病例
, http://www.100md.com
蔡应峰,男,20岁,学生,1994年10月12日初诊:患者一年前因感肝区不适,食欲不振,疲乏无力而查肝功、两对半后诊为“乙肝”,经“保肝”治疗一年后无好转。查两对半:HBs(+)、HBe(+)、抗-HBC(+);肝功TTT,12U、SGPT122U。肝大剑突下2横指、右胁缘下1横指。按上法治疗第一疗程后,临床症状及体征消失,HBe转阴,抗-HBe转阳;第二疗程后,复查肝功能恢复正常,抗-HBC转阴;第三疗程后HBS转阴。一年后随访,复查两对半、肝功无异常。
5体会
慢乙肝主要是乙型肝炎病毒(HBV)在体内长期存在、复制、基因整合,宿主对HBV的免疫耐受、免疫反应、免疫清除,使临床表现为疾病静止、发作、痊愈的过程。病毒不能清除是疾病反复发作的根本原因[1]。故此,治疗慢性乙肝的关键是清除病毒,而清除病毒的关键又是提高人体的正气,增加机体的免疫功能。中医学认为慢性乙肝的发病机制为湿热留恋,肝郁脾虚、气滞血瘀,久之可累及于肾,致肝、脾、肾同病,脾肾两亏、气滞水停、瘀血内阻变生水臌、症瘕等病症。法宜清除病毒,健脾疏肝、扶正活血,使正气恢复,正能胜邪,达到治疗乙肝的目的。笔者经过多年的临床实践,将辩病与辩证结合起来,从诸多中药中筛选出:贯众、猪苓、板兰根等十六味中药组成了治疗慢乙肝的“乙肝清”。方中贯众,板兰根、广豆根、虎杖、大黄能清热解毒。现代药理研究证明,此类药能起到增强免疫机能的作用,抗炎抗病毒作用,特别是贯众、板兰根、虎杖、广豆根有明显的抗HBV的作用;广豆根尚有保肝和抗肿瘤的作用,不仅能使转氨酶降低,而且还能使肝组织损害减轻[2]。大黄具有保肝和调节免疫机能作用[3]。乙肝病程较长,中医认为与湿阻、正虚有关,正虚不能祛邪外出,湿阻气滞病程缠绵,故方中用白术、黄芪、炙甘草、猪苓以补气健脾利湿,使脾土健旺,不受肝木所乘;脾旺则能化湿,湿有去路;脾土健旺,不受肝木所乘;脾旺则能化湿,湿有去路;脾旺则气血生化有源,正气充足,正能胜邪,邪却病愈。实验证明,健脾益气药物能增加细胞免疫机能,使TH/TS比率增高,增强和调节机体免疫机能、促进机体的代谢作用。而且甘草有抗脂肪肝及明显缩短乙肝疗程、恢复肝功能、降低谷丙转氨酶活力和使用乙肝表面抗原及e抗原阳病人大部分转为阴性、肝功好转、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM恢复[4]。猪苓所含猪苓多糖具有抗HBV和增加免疫机能作用。慢乙肝病程长、久病多瘀,肝细胞坏死、纤维化常存在,故方中用丹参、三七、生山楂以活血化瘀,改善肝细胞循环,防止其纤维化发展。药理证实,活血化瘀药能改善微循环,增加溶酶活性,清除免疫复合物、抑制体液免疫,使肝功好转,肝区搏动血流量增加,流出阻力减少,有防止肝炎后肝硬化的作用[5]。柴胡具有舒肝解郁利胆及抗HBV、保肝、降血脂作用[6]。综观全方,“乙肝清”具有抗HBV、保肝、调节免疫系统、增加免疫机能、清除HBV的功能,从而具有治疗乙肝的作用。
同时西药中的左旋米唑能促进巨噬细胞活力和提高TC免疫功能作用。肌苷能护肝,并刺激体内产生抗体。聚肌胞能诱导内源性干扰素产生,从而使感染的细胞产生抗病毒蛋白,影响病毒复制时的转录与转译,使病毒蛋白合成受阻。V-C能使聚肌胞诱导干扰素效率增加3倍[7]。
但须强调,慢乙肝非朝夕所能凑效,肝功化验、抗原转阴较难,即使药证相符,绝非几剂中药能解决,故贵在守法守方,持之以恒,方能终获良效。, 百拇医药