0.375%布比卡因单侧腰麻在高龄患者股骨头置换术中的临床应用(2)
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高龄患者由于重要器官贮备功能、循环系统代偿能力下降,且伴有全身其他系统疾病,如高血压病、糖尿病、慢性肺部疾病等,对行股骨头置换术麻醉和手术承受能力相应降低,近年来多采用连续硬膜外阻滞或腰-硬联合麻醉,但连续硬膜外或双侧普通剂量的腰麻对高龄患者易出现阻滞范围广,引起心率和血压急剧变化甚至严重的循环、呼吸抑制。本研究旨在观察0.375%布比卡因轻比重单侧腰麻用于高龄患者股骨头置换术的安全性,为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料:择期行股骨头置换术的高龄患者40例,ASAⅠ～Ⅲ,年龄61~83岁,随机分为两组:单侧腰麻SA组(S组,n=20)和CEA组(E组,n=20)。两组患者术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg、安定5mg。
1.2 麻醉方法:患者入手术室后常规行惠普多功能监护仪监测ECG、BP、HR及SPO2,并建立静脉通路,输注林格式液10ml/kg•h,取侧卧位,患肢在上,穿刺点L2-3或L3-4间隙。S组先行硬膜外穿刺,继以针内针实施蛛网膜下腔阻滞,脑脊液流出,将针斜面朝向患肢,注入0.375%布比卡因轻比重液(0.75%布比卡因和灭菌注射用水1∶1体积混合)2ml,速率0.1～0.2ml/s,置入硬膜外导管备用。E组实施硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因3 ml试验量,以确定导管在硬膜外腔,追加0.75%罗哌卡因8ml。
1.3 观察指标:分别于麻醉前、给药后1min、5min、15min、20min、30min、1h、2h、术毕及术后30min记录MAP、HR、SPO2,测一次感觉和运动阻滞程度(0分,膝关节和脚完全屈曲;1分脚部不能伸直,但可弯曲膝关节,提起踝部;2分不能弯曲膝关节,但可屈曲踝部;3分不能移动腿部和踝部),记录感觉阻滞起效时间,最高感觉阻滞平面,运动阻滞起效时间,记录术中发生低血压和心动过缓及术后寒战、恶心、呕吐、头痛发生情况,记录单侧腰麻组还需硬膜外追加局麻药例数,记录术毕患者尿潴留及舒适度评价,记录单侧腰麻及置入内针无脑脊液流出或引流不畅例数 ......
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