新农合制度满意度调查(1)
【摘要】本文基于南京市六合区新型合作医疗制度的实践推广,调查分析了六合区合作医疗的参保程度、镇与镇间的制度差异,以及影响对合作医疗满意度的因素。得出以下结论:政府应对同一地区实行相同的政策制度,同时完善、细化合作医疗制度,保证政策在基层能够得到真正落实,减少因病致贫现象,以保证现有参保人数不会减少。
【关键词】新型合作医疗制度;满意度;南京六合
【中图分类号】R197.31 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0026-02
自2003年开展以来,每年以94.52%的速度扩展,到2007年底,全国实施新农合的试点县市达2451个,占全国总县市的85.63%;参合农民达7.3亿人,参合率为86.2%;累计受益9.2亿人次。
从试点的情况看,新型农村合作医疗制度的推出受到农民的普遍欢迎,到目前全省已有71个县(市、区)启动新型农村合作医疗,对缓解因病致贫、因病返贫起到有效作用,江苏新型农村合作医疗自2003年底实施一年来,共筹集资金13.828亿元,共支出医疗合作报销费用10.16亿元,返还率达73.47%。
, 百拇医药
从宏观数据上看,目前的合作医疗制度对减轻农民就医负担,减少“因病致贫”的现象起到一定的作用,但政策实施的真实情况是如何呢?农民对新农合制度是否满意呢?就该一系列问题,本课题小组在南京市六合区的横梁镇及东沟镇进行了调查。本文为2008年江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目“新型农村合作医疗制度满意度及其影响因素分析——基于江苏省的实证分析”的阶段性研究成果。
1 南京市六合区基本情况
据南京市统计局数据显示:2008年前三季度六合区农民人均工资性收入为5319元,比去年同期净增944元,同比增 21.6%,其中:本地企业劳动得到的收入2258元,同比增长20.8%;外出从业得到的收入2559元,同比增长20.4%。
城镇居民医疗负担仍未减轻。1~9月全区城镇居民人均医疗保健消费515.19元,较去年同期增长30.7%。一方面,随着人们保健意识的增强,居民家庭医疗保健消费呈现增长趋势;另一方面,由于医疗费用常常集中在少数家庭少数个人身上,虽有医疗保障的支持,但可供报销的比例偏低,使得这些家庭倍感“看病贵”负担的沉重。
, 百拇医药
本课题小组于2008年11月22日来到南京市六合区,在横梁镇与东沟镇进行了为期两天的调查。由于是农闲时期,多数村民外出打工,留在家中的主要为50岁以上或未成年人。此次调查获取有效样本58份,对当地实行的新农合政策以及农民对新农合的认知程度、参加的意愿程度以及满意程度进行了调查。
1.1 六合区政策实施
1.1.1 六合区的新农合参保以个人为单位,从2007年由医保本改为医保卡,每人缴费额为30元。从六合区下发的2008年《新型合作医疗实施办法》中我们可以看到:六合地区门诊补偿为:社区卫生服务站(村卫生室)药费补偿40%,单张处方报销限额10元;社区卫生服务中心药费、治疗费、检查费补偿40%,单张发票限额报销20元;区级专科中儿科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科药费,中医科中草药药费补偿30%,区人民医院结核病门诊药费的30%,单张处方报销限额30元。门诊补偿每天限额40元;年度限额420元,其中村级20元,区、镇级400元。
, 百拇医药
住院补偿及大病统筹补偿方面:可报销住院医疗医药费累计10000元以内的分级按以下比例给予补偿:镇级定点医疗机构比例为65%,区级定点医疗机构比例为55%,市级以上转诊医院比例为45%。鼓励参合人员就近治疗常见病、多发病,节约资金。区内定点医疗机构及符合转诊程序的市以上转诊医院,年度内累计可报销住院医药费用超过10000元的参合者可享受大病统筹补偿,其可报销住院医药费用10000元以上的部分按以下比例分段累计给予补偿,具体为:10001～30000元(含),按65%; 30001元以上,按75%。
1.2 认知程度:
认知度在这里是指农民对新型农村合作医疗制度的了解程度,包括了解制度的途径,对报销制度、报销的起付线和封顶线的了解,以及镇村社干部和村里对于新农合的宣传方式等。
从调查中我们了解到,村民民了解新农合制度的主要途径是村干部宣传。每一年末,村里的有关干部都会议大会动员的方式对新农合进行宣传,同时收取来年的参保费用。在宣传的过程中,工作人员会向农民介绍新政策对减轻农民就医负担、完善医疗保障方面的重要作用。
, http://www.100md.com
对于报销流程、报销额度、起付线等制度内容上,大部分村民都对相关制度的认知程度较低,只有参与合作医疗并从中获得补偿的村民,对制度的相关内容更加熟悉。对制度有一定了解的村民,对参与新农合有更强的意愿,且对制度持支持的态度。虽然新农合已经开展了很多年,但农民对其的认知度普遍较低,经分析主要有两方面的原因:一是村干部的宣传工作不到位,有的时候大会只不过是走走形势,除了筹资以外,并没有讲很多与制度有关的实质性内容;二是就农民而言,文化程度普遍较低,他们参保最主要的目的就是防大病,但生大病的几率毕竟是很小的,所以除非他们享受过较大的补偿数额,否则他们很少主动去了解与制度有关的内容。
1.3 参加的意愿程度:
由于政府的大力推广,目前六合地区新农合的参与率在90%以上,但仍有部分村民不愿参加新农合。多数情况是:一户人家不是集体参加,就是集体不参加。有以下几点原因:家庭成员平均年龄较低,没有老人,身体情况较好,参加新农合对于家庭就医没有明显的改善;家庭成员多数外出打工,长时间不在六合,享受不到新农合的补偿措施。例如,我们在横梁镇王子村卫生医疗所调查一位大妈,一家7口都在东北打工,即使在六合区参加了合作医疗,也无法回来看病,更没法在外面看病了再回来报销。
, 百拇医药
参加新农合的村民多数都愿意继续参加,其中多数人在参加新农合后都享受到了政策带来的优惠。在调查样本中,约有70%的村民愿意在提高补偿费率的基础上多缴纳费用。从政策上看,六合区的新农合以防大病为主,而在门诊补偿额度上比较少。
1.4 村民对新农合的满意程度:
我们就看病的方便程度、医疗机构的服务态度、医疗水平、参加新农合后的花费与没参加之前的对比等方面进行调查,结果表明:在实施新农合政策后,地区医疗机构的医疗设备、医师的专业水平都得到了一定程度的提高。但是对于报销方式以及报销比例上,60%以上的村民认为需要改善。六合区的门诊补偿为40%,单次报销额上限为20元,一年上限为420元。根据医疗普查显示,农村地区日常性病症、传染病、妇女生育、地方病、职业病等临床患病率高,因此看这一类疾病的村民为多数。村民普遍认为,应提高门诊补偿,以真正减轻农民的负担。
2 几点思考
, 百拇医药
2.1 现行新农合还不足以使农民基本远离医疗风险:
尽管六合区新农合补偿比例历年来不断提升,从2004年的补偿比为14.20%上升到2007年的补偿比达39.34%,跻身江苏省前列。但是在村民遭受疾病突然袭击时,个人自付依然是“大头”。纵观全国现行新农合的实践,绝大部分地区自付比例均大于50.00%,或者使用医药费1万元以上的自付比例大于60.00%。其次,门诊补偿额度较低与药价不统一是村民不满意的主要方面。在过去,农民得感冒一类的小病,总是选择自己扛着,不去卫生所治疗,有时候小病是会慢慢好的,但有时候总是拖成大病,反而加重了农民的医疗负担。所以门诊是预防、及时治疗疾病的首要。另一个问题是,相同的药,在村卫生所与在镇以上医疗机构的价钱有差别,且镇以上医疗机构用药存在不规范的现象,医生多开高价位的药品,使得农民看病依旧得不到太多实惠。因此,现行新农合还不足以保障村民基本远离医疗风险。
2.2 政府应加强监管,保证政策能落实到实处,同时真正实现方便就诊,方便报销:
, 百拇医药
我们在调查中发现,不同的镇之间,新农合制度有着一定程度的不同,例如:门诊报销上,不同的镇实行不同的报销方式。横梁镇村民只能拿在村卫生所开的处方到镇上报销,来回路费、花费的时间都增加了村民报销的机会成本,而东沟镇可以直接凭处方在村卫生所报销。当我们询问村卫生所医生,制度为何有所不同,他们也说不出原因。
当问到有关新农合管理机构的问题时,医生告诉我:横梁镇是合作医疗管理委员会来统一管理镇上的新农合事宜,包括资金管理、收费、报销、医疗机构设备更新等。而且合管会不是常设机构,没有正式的组织和人员,只有年度开会的时候大家才聚在一起。当时我们没有机会来到镇上的合管会进行调查。不过可以看出,新农合制度在村、镇上落实的还不够到位。六合区在制度实施办法的落实工作下多下功夫,保证制定的制度能够真正落实,使得大多数的农民从中受益,减轻医疗负担。
参考文献
[1] 张兵,王翌秋等.新型合作医疗制度的政策选择[J].中国农村经济,2005(11): 26—32
, 百拇医药
[2] 江波.江苏新型农村合作医疗制度实践与对策.淮阴师范学院学报,2006,4
[3] 郑开焰,袁玲. 完善我国城镇医疗保障制度的思考[J].发展研究,2006,(03)
[4] 王兰芳,孟令杰,徐芳.新型农村合作医疗对农民影响的实证研究——以江苏的调查为例[J]. 农业经济问题,2007,7
[5] 李华.农村合作医疗制度的经济学分析[C].吉林大学博士论文,2006
[6] 宦华敏,赵建慧,陈方.常州市新北区新型农村合作医疗的实践与思考[J]. 中国初级卫生保健,2008,9
[7] 郭继涛,陈万明. 江苏省农村新型合作医疗制度的管理模式探讨[J].中国集体经济,2008,1
作者单位:210095 江苏省南京农业大学经济管理学院
, http://www.100md.com(李从旅 欧真真 李 瑾)
【关键词】新型合作医疗制度;满意度;南京六合
【中图分类号】R197.31 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0026-02
自2003年开展以来,每年以94.52%的速度扩展,到2007年底,全国实施新农合的试点县市达2451个,占全国总县市的85.63%;参合农民达7.3亿人,参合率为86.2%;累计受益9.2亿人次。
从试点的情况看,新型农村合作医疗制度的推出受到农民的普遍欢迎,到目前全省已有71个县(市、区)启动新型农村合作医疗,对缓解因病致贫、因病返贫起到有效作用,江苏新型农村合作医疗自2003年底实施一年来,共筹集资金13.828亿元,共支出医疗合作报销费用10.16亿元,返还率达73.47%。
, 百拇医药
从宏观数据上看,目前的合作医疗制度对减轻农民就医负担,减少“因病致贫”的现象起到一定的作用,但政策实施的真实情况是如何呢?农民对新农合制度是否满意呢?就该一系列问题,本课题小组在南京市六合区的横梁镇及东沟镇进行了调查。本文为2008年江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目“新型农村合作医疗制度满意度及其影响因素分析——基于江苏省的实证分析”的阶段性研究成果。
1 南京市六合区基本情况
据南京市统计局数据显示:2008年前三季度六合区农民人均工资性收入为5319元,比去年同期净增944元,同比增 21.6%,其中:本地企业劳动得到的收入2258元,同比增长20.8%;外出从业得到的收入2559元,同比增长20.4%。
城镇居民医疗负担仍未减轻。1~9月全区城镇居民人均医疗保健消费515.19元,较去年同期增长30.7%。一方面,随着人们保健意识的增强,居民家庭医疗保健消费呈现增长趋势;另一方面,由于医疗费用常常集中在少数家庭少数个人身上,虽有医疗保障的支持,但可供报销的比例偏低,使得这些家庭倍感“看病贵”负担的沉重。
, 百拇医药
本课题小组于2008年11月22日来到南京市六合区,在横梁镇与东沟镇进行了为期两天的调查。由于是农闲时期,多数村民外出打工,留在家中的主要为50岁以上或未成年人。此次调查获取有效样本58份,对当地实行的新农合政策以及农民对新农合的认知程度、参加的意愿程度以及满意程度进行了调查。
1.1 六合区政策实施
1.1.1 六合区的新农合参保以个人为单位,从2007年由医保本改为医保卡,每人缴费额为30元。从六合区下发的2008年《新型合作医疗实施办法》中我们可以看到:六合地区门诊补偿为:社区卫生服务站(村卫生室)药费补偿40%,单张处方报销限额10元;社区卫生服务中心药费、治疗费、检查费补偿40%,单张发票限额报销20元;区级专科中儿科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科药费,中医科中草药药费补偿30%,区人民医院结核病门诊药费的30%,单张处方报销限额30元。门诊补偿每天限额40元;年度限额420元,其中村级20元,区、镇级400元。
, 百拇医药
住院补偿及大病统筹补偿方面:可报销住院医疗医药费累计10000元以内的分级按以下比例给予补偿:镇级定点医疗机构比例为65%,区级定点医疗机构比例为55%,市级以上转诊医院比例为45%。鼓励参合人员就近治疗常见病、多发病,节约资金。区内定点医疗机构及符合转诊程序的市以上转诊医院,年度内累计可报销住院医药费用超过10000元的参合者可享受大病统筹补偿,其可报销住院医药费用10000元以上的部分按以下比例分段累计给予补偿,具体为:10001～30000元(含),按65%; 30001元以上,按75%。
1.2 认知程度:
认知度在这里是指农民对新型农村合作医疗制度的了解程度,包括了解制度的途径,对报销制度、报销的起付线和封顶线的了解,以及镇村社干部和村里对于新农合的宣传方式等。
从调查中我们了解到,村民民了解新农合制度的主要途径是村干部宣传。每一年末,村里的有关干部都会议大会动员的方式对新农合进行宣传,同时收取来年的参保费用。在宣传的过程中,工作人员会向农民介绍新政策对减轻农民就医负担、完善医疗保障方面的重要作用。
, http://www.100md.com
对于报销流程、报销额度、起付线等制度内容上,大部分村民都对相关制度的认知程度较低,只有参与合作医疗并从中获得补偿的村民,对制度的相关内容更加熟悉。对制度有一定了解的村民,对参与新农合有更强的意愿,且对制度持支持的态度。虽然新农合已经开展了很多年,但农民对其的认知度普遍较低,经分析主要有两方面的原因:一是村干部的宣传工作不到位,有的时候大会只不过是走走形势,除了筹资以外,并没有讲很多与制度有关的实质性内容;二是就农民而言,文化程度普遍较低,他们参保最主要的目的就是防大病,但生大病的几率毕竟是很小的,所以除非他们享受过较大的补偿数额,否则他们很少主动去了解与制度有关的内容。
1.3 参加的意愿程度:
由于政府的大力推广,目前六合地区新农合的参与率在90%以上,但仍有部分村民不愿参加新农合。多数情况是:一户人家不是集体参加,就是集体不参加。有以下几点原因:家庭成员平均年龄较低,没有老人,身体情况较好,参加新农合对于家庭就医没有明显的改善;家庭成员多数外出打工,长时间不在六合,享受不到新农合的补偿措施。例如,我们在横梁镇王子村卫生医疗所调查一位大妈,一家7口都在东北打工,即使在六合区参加了合作医疗,也无法回来看病,更没法在外面看病了再回来报销。
, 百拇医药
参加新农合的村民多数都愿意继续参加,其中多数人在参加新农合后都享受到了政策带来的优惠。在调查样本中,约有70%的村民愿意在提高补偿费率的基础上多缴纳费用。从政策上看,六合区的新农合以防大病为主,而在门诊补偿额度上比较少。
1.4 村民对新农合的满意程度:
我们就看病的方便程度、医疗机构的服务态度、医疗水平、参加新农合后的花费与没参加之前的对比等方面进行调查,结果表明:在实施新农合政策后,地区医疗机构的医疗设备、医师的专业水平都得到了一定程度的提高。但是对于报销方式以及报销比例上,60%以上的村民认为需要改善。六合区的门诊补偿为40%,单次报销额上限为20元,一年上限为420元。根据医疗普查显示,农村地区日常性病症、传染病、妇女生育、地方病、职业病等临床患病率高,因此看这一类疾病的村民为多数。村民普遍认为,应提高门诊补偿,以真正减轻农民的负担。
2 几点思考
, 百拇医药
2.1 现行新农合还不足以使农民基本远离医疗风险:
尽管六合区新农合补偿比例历年来不断提升,从2004年的补偿比为14.20%上升到2007年的补偿比达39.34%,跻身江苏省前列。但是在村民遭受疾病突然袭击时,个人自付依然是“大头”。纵观全国现行新农合的实践,绝大部分地区自付比例均大于50.00%,或者使用医药费1万元以上的自付比例大于60.00%。其次,门诊补偿额度较低与药价不统一是村民不满意的主要方面。在过去,农民得感冒一类的小病,总是选择自己扛着,不去卫生所治疗,有时候小病是会慢慢好的,但有时候总是拖成大病,反而加重了农民的医疗负担。所以门诊是预防、及时治疗疾病的首要。另一个问题是,相同的药,在村卫生所与在镇以上医疗机构的价钱有差别,且镇以上医疗机构用药存在不规范的现象,医生多开高价位的药品,使得农民看病依旧得不到太多实惠。因此,现行新农合还不足以保障村民基本远离医疗风险。
2.2 政府应加强监管,保证政策能落实到实处,同时真正实现方便就诊,方便报销:
, 百拇医药
我们在调查中发现,不同的镇之间,新农合制度有着一定程度的不同,例如:门诊报销上,不同的镇实行不同的报销方式。横梁镇村民只能拿在村卫生所开的处方到镇上报销,来回路费、花费的时间都增加了村民报销的机会成本,而东沟镇可以直接凭处方在村卫生所报销。当我们询问村卫生所医生,制度为何有所不同,他们也说不出原因。
当问到有关新农合管理机构的问题时,医生告诉我:横梁镇是合作医疗管理委员会来统一管理镇上的新农合事宜,包括资金管理、收费、报销、医疗机构设备更新等。而且合管会不是常设机构,没有正式的组织和人员,只有年度开会的时候大家才聚在一起。当时我们没有机会来到镇上的合管会进行调查。不过可以看出,新农合制度在村、镇上落实的还不够到位。六合区在制度实施办法的落实工作下多下功夫,保证制定的制度能够真正落实,使得大多数的农民从中受益,减轻医疗负担。
参考文献
[1] 张兵,王翌秋等.新型合作医疗制度的政策选择[J].中国农村经济,2005(11): 26—32
, 百拇医药
[2] 江波.江苏新型农村合作医疗制度实践与对策.淮阴师范学院学报,2006,4
[3] 郑开焰,袁玲. 完善我国城镇医疗保障制度的思考[J].发展研究,2006,(03)
[4] 王兰芳,孟令杰,徐芳.新型农村合作医疗对农民影响的实证研究——以江苏的调查为例[J]. 农业经济问题,2007,7
[5] 李华.农村合作医疗制度的经济学分析[C].吉林大学博士论文,2006
[6] 宦华敏,赵建慧,陈方.常州市新北区新型农村合作医疗的实践与思考[J]. 中国初级卫生保健,2008,9
[7] 郭继涛,陈万明. 江苏省农村新型合作医疗制度的管理模式探讨[J].中国集体经济,2008,1
作者单位:210095 江苏省南京农业大学经济管理学院
, http://www.100md.com(李从旅 欧真真 李 瑾)