种植义齿失败原因及临床分析
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【中图分类号】R783.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0238-02
对广东省口腔医院番禺分院2004~2009年门诊收治的61例种植义齿失败病例进行了诊疗、分析,现对其失败原因进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择:选择广东省口腔医院番禺分院门诊收治的61例种植义齿失败病例,其中男性34例,女性27例,年龄21~69岁。
1.2 材料:一段式柱状种植体35例,分段式柱状种植体14例,叶状种植体5例,牙内骨内种植体7例。上部结构个别为脱落或者未修复即有症状者,其余均为固定义齿。首诊不在本医院者,多难以分辨种植体的具体材质及型号。
1.3 病例处理:检查患者口腔以及种植牙状况,对修复体上部结构损坏及脱落者重新固定或者重新制作冠桥,严重松动、疼痛者拔除种植体。
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1.4 种植牙修复失败评价:按照全国种植义齿学术工作研讨会纪要的标准[1],在使用过程中种植体松动、脱落、折断、严重移位,以及疼痛、有难以控制的炎症而使义齿不能正常行使咀嚼功能的,视为失败病例。
2 结果
2.1 种植牙失败原因:对6年来的种植义齿失败病例61例进行临床诊治,根据不同的临床表现进行统计,见表1。
2.2 逐年收治病例数量及情况分析:2004年收治14例,2005年17例,2006年12例,2007年8例,2008年6例,2009年4例。对其分析:①种植义齿失败大多发生在修复后3年内,占失败病例的71%。收治病例数较多的年份是2004~2006年,占6年失败病例总数的70%,2005年前后有较多的失败病例数;后2年的病例数维持在较低的水平。其构成比的临床表现,由高到低依次为松动脱落、疼痛及炎症、严重移位、折断。②种植体松动脱落最为常见,占失败病例数的61%,且大多发生在种植后3年内,甚至有的种植体尚未负载即发生松动。3年以上松动者均有不同程度的牙合关系不良或牙龈炎。种植体82%为柱状,且没有防止旋转的外部装置。③11例疼痛及炎症者中,有4例为牙内骨内种植体,疼痛严重,影响咀嚼;有7例口腔卫生较差,或者修复体形态不良,食物嵌塞严重,对其2例重新制作上部修复体并精确调牙合之后,症状消失,余者拔除种植体。疼痛及炎症发生在1年内者居多,有6例。④严重移位及种植体折断者发生较少,共12例,在其他医疗单位首诊患者,不能提供相应病历记录,难以证实是种植体打入位置不正还是修复后发生移位;折断的种植体也无法确认材料,难以手术矫正或者配置配件,只好拔除。
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3 讨论
3.1适应证选择不当:口腔种植牙技术虽然是一种恢复外形及功能的理想的高科技手段,但是也有其严格的适应证:全身情况良好,无严重的血液系统、内分泌系统疾病,身心健康的成年人;手术或者外伤引起的骨缺损已恢复,种植区域骨密度、骨量符合要求者;口腔软组织无明显炎症、病损者;患者本人要求修复,且可以配合种植牙戴入及配合口腔卫生维护,能定期复诊者。近年来,随着口腔外科新技术的发展,种植牙适应证的范围也大大加宽,使得上颌窦区种植、下颌磨牙区种植、种植区骨量不足等患者也可以享受这一先进的技术,但前提是医院要能够提供良好的医疗条件和医疗技术,否则就会出现早期失败病例,甚至未完成修复即发现种植体松动、位置不准确、患者疼痛等情况。所以,医生必须根据自己的医疗条件和患者的全身、局部因素,进行严格的术前检查,口腔外科、口腔修复科协同配合,制订科学、合理、系统的修复计划,才能达到医患双方都满意的效果。
3.2 种植体选择不当:一段式种植体由于基台直接暴露在口腔,种植体易受外力的影响而产生松动,很难达到良好的骨结合,而种植体的初期稳定性至关重要,早期种植体多采用这种形态,失败率高;两段式种植体骨结合好,不易感染,有利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合,可选择多种上部结构,成功率高,是近年来常用的种植体。至于种植体的形态,单个种植牙多选用螺旋形或者柱状种植体,上部结构要有防旋转设计。磨牙区种植牙,要选用有足够长度和直径的种植体,以承受较大的牙合力。至于过去用于牙周炎或者外伤松动牙固定的根管内种植体,其适应证是很有限的,必须首先完善治疗原发病、严格控制牙周病。
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3.3 外科手术不当:手术大夫缺乏必要的修复学知识,在种植体植入手术时,角度不当而造成恢复正常的咬合关系困难、牙合力与种植体长轴夹角过大、多个种植体没有共同就位道等后果,最终势必引起种植体移位、松动或者脱落。骨量不足的病例,因条件所限未能行相应的植骨手术,也会影响种植质量。在手术过程中,无菌操作不严格、手术不精细、机头转速过高而冷却不够等因素均可以造成种植失败。
3.4 修复不当:必须严格遵守修复的力学原则,恢复良好的咬合关系、邻间隙和义齿轴面形态,注意要适当减小颊舌径和牙尖斜度,以减少修复体所受的压力及扭力。要根据患者的具体情况选用固定、活动、磁性固位体等多种上部结构。修复体完成后要调牙合完善,不能有早接触,对上部结构为固定义齿者更应注意,因为它比混合支持式者更容易造成人工牙冠或者种植体的松动脱落。
3.5 患者维护不当:由于种植牙颈部不能与牙龈形成紧密结合而易受到细菌侵蚀,因此种植牙修复以后,患者需保持良好的口腔卫生习惯,严格控制牙菌斑和牙结石,尽可能戒烟戒酒,否则会引起种植体周围炎。医生需嘱患者不要咬过硬的食物,治疗夜磨牙症,定期复诊,发现问题早做相应处理。
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3.6 医疗机构的主、客观因素:某些医疗机构过分注重眼前的经济利益,忽视适应证的选择,种植体形态和质量不符合标准,医疗技术不过关。近几年,随着医生认识的提高、医疗技术的成熟,失败病例数保持较低的水平,但是相应的手术如上颌窦提升术、骨移植手术、牵张成骨手术的开展仍然需要加强,上部修复体的制作水平也有待提高。
总之,口腔种植技术是一种全新的修复技术,经过多年的发展,日渐成熟,但是多种原因均可影响该技术的成功率,这些因素只有引起我们的足够重视,才可能最大限度地减少失败病例。
参考文献
[1] 中华口腔医学杂志编委会,全国种植义齿学术工作研讨会纪要[J].中华口腔医学杂志,1995,30(5):307-309
[2] Mordenfeld MH,Johansson A,Hedin M,et al.A retrospective clinical study of wide-diameter implants used in posterior edentulous areas.Int J Oral Maxillofac Implants,2004,19(3):387-392
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[3] Bocklage R.Biomechanicl aspects of monoblock implant bridges for the edentulous maxilla and mandible:concepts of occlusion and articulation.Impland Dent,2004,13(1):49-53
[4] Becktor JP,Eckert SE,Isaksson S,et al.The influence of mandibular dentition on implant failures in bone-grafted edentulous maxillae. Int J Oral Maxillofac Implants,2002,17(1):69-77
作者单位:510280 广东省口腔医院南方医科大学附属口腔医院, http://www.100md.com(周东风 郭 莉 朱安棣 周 磊)