阑尾切除术后并发粘连性肠梗阻的临床治疗
【摘要】目的:探讨阑尾切除术后并发粘连性肠梗阻的治疗措施。方法:回顾分析我院2005年12月~2008年12月收治的32例阑尾切除术后并发粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果:经非手术治疗,32患者痊愈29例,好转2例,1例因合并糖尿病酮症酸中毒死亡,痊愈率为90.6%。结论:阑尾切除术后并发粘连性肠梗阻常发生于术后4~13d,有典型的临床特点,保守治疗可基本治愈。
【关键词】阑尾炎;术后并发症;粘连性肠梗阻;治疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0078-01
阑尾炎是外科常见病,发病率居各种急腹症的首位。典型的急性阑尾炎可根据临床表现、腹部体征及血常规检查等不难得出正确诊断与处理。但是术后并发粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症[1]。是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,如处理不当会出现肠瘘、短肠综合征等严重并发症[2]。我院2005年12月~2008年12月收治术后并发粘连性肠梗阻32例,现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:
本组32例,男20例,女12例。年龄1~38岁,平均17.5岁。均为近期行阑尾切除术者,本次发病与阑尾切除间隔2~10d,平均5.2d。术后病理检查证实:25例为急性坏疽性阑尾炎,5例为急性化脓性阑尾炎,2例为单纯性阑尾炎。
1.2 临床表现:
临床表现为腹胀25例,腹痛10例,停止排气,排便18例,呕吐15例。本组均行腹部X线检查,32例均有明显肠腔内积气、不同程度液气平面等典型的肠梗阻征象;行B超检查均提示不同程度肠管扩张,伴肠腔积液18例(中等量积液10例,少量积液8例);行CT检查24例,均提示肠壁水肿增厚,肠管扩张,肠腔积液、积气。查血白细胞>10.0×109/L 9例,肝功能异常6例(丙氨酸转氨酶100-200U/L 4例;≥200U/L 2例,其中l例>1000U/L),出现低蛋白血症5例。
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1.3 治疗方法:
32例患者均采用非手术疗法,主要治疗措施有:①禁食、有效的胃肠减压,胃管应接负压吸引器,同时可采用注射器定时抽吸,务必保证胃管通畅。② 全胃肠外营养支持治疗。因小儿不能正常进食,能量消耗较大,营养支持是一项重要的措施,应及时补充白蛋白,减轻肠道的水肿。③ 注意水、电解质、酸碱平衡失调。④ 早期应用肾上腺皮质激素,激素可以促进肠道炎症和水肿的消退,激素的用量视病情严重程度和病人的一般状况而定,应用1周左右后逐渐停药。⑤有条件者使用生长抑素。
2 结果
经非手术治疗,32患者痊愈29例,好转2例,1例因合并糖尿病酮症酸中毒死亡,痊愈率为90.6%。治愈时间4~10d,平均7d。经治愈后随访3个月,3例病儿有脐周阵发性隐痛发作史,其余患儿恢复顺利,再无肠梗阻的发生。
3 讨论
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阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻是指在腹部手术后早期(一般指术后2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够致腹腔内无菌性炎症的残留。在两者的关系上,急性阑尾炎与肠梗阻同为外科常见急腹症,但许多经典专著中并没有提到肠梗阻为急性阑尾炎的并发症之一[3]。因此当急性阑尾炎合并有肠梗阻时极易被诊断为肠梗阻而漏诊原发病急性阑尾炎,仅按肠梗阻行保守治疗,当治疗效果不好或出现阑尾穿孔形成继发性腹膜炎时,才考虑手术[4]。在形成机制上,化脓性阑尾炎或阑尾穿孔致局限性或弥漫性腹膜炎,炎性渗液中纤维素附着于肠管壁或系膜、网膜、腹膜上,形成粘连或索带,压迫肠管导致管腔狭窄,同时因腹腔炎性积液、肠管壁充血水肿,肠麻痹而加重梗阻;在阑尾脓肿的形成过程中,由于肠管折叠、扭曲、粘连,加上管壁的充血水肿,使肠腔变狭窄,当其受到继续增大的脓肿压迫时,其狭窄的通道完全受阻[5]。
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阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻的治疗基本倾向于保守治疗,因此系腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻,很少发生肠绞窄。其预防措施是:了解阑尾炎的特点,其体征及辅助检查不典型,注意详细询问病史,仔细检查特别是完善实验室及影像资料,是及早确诊急性阑尾炎的关键。尽快手术,操作要轻、快,牵拉肠管轻柔尽量减少浆膜损伤,避免肠管长时间在腹腔外暴露,应用适量无菌温盐水彻底冲洗右髂窝,减少穿孔遗留粪食、坏死组织等异物、炎性介质残留腹腔,也是防止其发生的要点。术后早期一旦明确炎性肠梗阻,及时给予胃肠减压,静脉营养支持,积极治疗合并症,一般预后良好[6]。本组32例阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻患者,经过积极的非手术治疗后,痊愈率为90.6%,只有1例患者因合并糖尿病酮症酸中毒死亡,临床治疗效果好。
总之,急性阑尾炎虽然是普通外科常见急腹症,但伴发粘连性肠梗阻患者的病情比较严重,易误诊而错过最佳手术时机,并可导致严重并发症甚至危害生命。通过严密观察病情和合适的治疗,可提高治疗疗效。
, 百拇医药
参考文献
[1] 张宁,何清源,蒋敦厚,等.复方大承气汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻分析[J].陕西中医,2007,28(1):53-54
[2] 倪小冬,江志伟,黎介寿.手术后早期炎性肠梗阻的综合治疗[J].肠外与肠内营养,2003,10(2):79-81
[3] 李幼生,黎介寿.再论术后早期肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39
[4] 李建国.急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析 J].临床误诊误治,2006,19(1):36
[5] 朱伟东,唐惠君,梁建忠.老年急性阑尾炎52例临床分析[J].医药产业资讯,2006,3(2):78
[6] 郭世春,戴禄寿,吴蕊.以幽门梗阻为首发症状的肝下阑尾炎误诊3例[J].中国误诊医学杂志,2005,5(2):385-386
作者单位:225654江苏省高邮市郭集镇卫生院, 百拇医药(房立根)
【关键词】阑尾炎;术后并发症;粘连性肠梗阻;治疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0078-01
阑尾炎是外科常见病,发病率居各种急腹症的首位。典型的急性阑尾炎可根据临床表现、腹部体征及血常规检查等不难得出正确诊断与处理。但是术后并发粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症[1]。是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,如处理不当会出现肠瘘、短肠综合征等严重并发症[2]。我院2005年12月~2008年12月收治术后并发粘连性肠梗阻32例,现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:
本组32例,男20例,女12例。年龄1~38岁,平均17.5岁。均为近期行阑尾切除术者,本次发病与阑尾切除间隔2~10d,平均5.2d。术后病理检查证实:25例为急性坏疽性阑尾炎,5例为急性化脓性阑尾炎,2例为单纯性阑尾炎。
1.2 临床表现:
临床表现为腹胀25例,腹痛10例,停止排气,排便18例,呕吐15例。本组均行腹部X线检查,32例均有明显肠腔内积气、不同程度液气平面等典型的肠梗阻征象;行B超检查均提示不同程度肠管扩张,伴肠腔积液18例(中等量积液10例,少量积液8例);行CT检查24例,均提示肠壁水肿增厚,肠管扩张,肠腔积液、积气。查血白细胞>10.0×109/L 9例,肝功能异常6例(丙氨酸转氨酶100-200U/L 4例;≥200U/L 2例,其中l例>1000U/L),出现低蛋白血症5例。
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1.3 治疗方法:
32例患者均采用非手术疗法,主要治疗措施有:①禁食、有效的胃肠减压,胃管应接负压吸引器,同时可采用注射器定时抽吸,务必保证胃管通畅。② 全胃肠外营养支持治疗。因小儿不能正常进食,能量消耗较大,营养支持是一项重要的措施,应及时补充白蛋白,减轻肠道的水肿。③ 注意水、电解质、酸碱平衡失调。④ 早期应用肾上腺皮质激素,激素可以促进肠道炎症和水肿的消退,激素的用量视病情严重程度和病人的一般状况而定,应用1周左右后逐渐停药。⑤有条件者使用生长抑素。
2 结果
经非手术治疗,32患者痊愈29例,好转2例,1例因合并糖尿病酮症酸中毒死亡,痊愈率为90.6%。治愈时间4~10d,平均7d。经治愈后随访3个月,3例病儿有脐周阵发性隐痛发作史,其余患儿恢复顺利,再无肠梗阻的发生。
3 讨论
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阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻是指在腹部手术后早期(一般指术后2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够致腹腔内无菌性炎症的残留。在两者的关系上,急性阑尾炎与肠梗阻同为外科常见急腹症,但许多经典专著中并没有提到肠梗阻为急性阑尾炎的并发症之一[3]。因此当急性阑尾炎合并有肠梗阻时极易被诊断为肠梗阻而漏诊原发病急性阑尾炎,仅按肠梗阻行保守治疗,当治疗效果不好或出现阑尾穿孔形成继发性腹膜炎时,才考虑手术[4]。在形成机制上,化脓性阑尾炎或阑尾穿孔致局限性或弥漫性腹膜炎,炎性渗液中纤维素附着于肠管壁或系膜、网膜、腹膜上,形成粘连或索带,压迫肠管导致管腔狭窄,同时因腹腔炎性积液、肠管壁充血水肿,肠麻痹而加重梗阻;在阑尾脓肿的形成过程中,由于肠管折叠、扭曲、粘连,加上管壁的充血水肿,使肠腔变狭窄,当其受到继续增大的脓肿压迫时,其狭窄的通道完全受阻[5]。
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阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻的治疗基本倾向于保守治疗,因此系腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻,很少发生肠绞窄。其预防措施是:了解阑尾炎的特点,其体征及辅助检查不典型,注意详细询问病史,仔细检查特别是完善实验室及影像资料,是及早确诊急性阑尾炎的关键。尽快手术,操作要轻、快,牵拉肠管轻柔尽量减少浆膜损伤,避免肠管长时间在腹腔外暴露,应用适量无菌温盐水彻底冲洗右髂窝,减少穿孔遗留粪食、坏死组织等异物、炎性介质残留腹腔,也是防止其发生的要点。术后早期一旦明确炎性肠梗阻,及时给予胃肠减压,静脉营养支持,积极治疗合并症,一般预后良好[6]。本组32例阑尾炎术后并发粘连性肠梗阻患者,经过积极的非手术治疗后,痊愈率为90.6%,只有1例患者因合并糖尿病酮症酸中毒死亡,临床治疗效果好。
总之,急性阑尾炎虽然是普通外科常见急腹症,但伴发粘连性肠梗阻患者的病情比较严重,易误诊而错过最佳手术时机,并可导致严重并发症甚至危害生命。通过严密观察病情和合适的治疗,可提高治疗疗效。
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参考文献
[1] 张宁,何清源,蒋敦厚,等.复方大承气汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻分析[J].陕西中医,2007,28(1):53-54
[2] 倪小冬,江志伟,黎介寿.手术后早期炎性肠梗阻的综合治疗[J].肠外与肠内营养,2003,10(2):79-81
[3] 李幼生,黎介寿.再论术后早期肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39
[4] 李建国.急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析 J].临床误诊误治,2006,19(1):36
[5] 朱伟东,唐惠君,梁建忠.老年急性阑尾炎52例临床分析[J].医药产业资讯,2006,3(2):78
[6] 郭世春,戴禄寿,吴蕊.以幽门梗阻为首发症状的肝下阑尾炎误诊3例[J].中国误诊医学杂志,2005,5(2):385-386
作者单位:225654江苏省高邮市郭集镇卫生院, 百拇医药(房立根)