三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例临床分析
【摘要】目的:探讨三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床意义和应用价值。方法:选择胆囊阑尾良性疾病并发的56例患者行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,并与同期腹腔镜胆囊切除和腹腔镜阑尾切除术出院平均总费用比较。结果:56例均获顺利完成手术,手术时间45～100min,术后3～6d出院,无并发症发生。结论:三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除,可以更大程度地减少创伤,进一步体现微创意义,治疗胆囊阑尾良性疾病安全有效,能明显降低医疗费用。
【关键词】三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术;临床分析
【中图分类号】R619.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0129-01
腹腔镜胆囊切除(LC)和腹腔镜阑尾切除(LA)是腹腔镜外科的常见手术,但是由于医生的操作习惯等原因,LC和LA大多单独应用。我院自2000年5月～2008年12月对56例胆囊阑尾良性疾病并发患者采用三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,均获得成功。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者56例,男30例,女26例,年龄20～78岁,平均50.1岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石并发急性阑尾炎34例,慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石并发慢性阑尾炎16例,胆囊息肉并发急性阑尾炎6例,本组病例术后都有病理结果支持。
1.2 手术方法:22例选用双管持续硬膜外麻醉,34例选用气管插管全身麻醉,术前均未置胃尿管。三孔分别为A(脐部),B(剑突下),C(右肋缘下),B孔和C孔较单纯囊切除时下移5cm,CO2气腹压力在8～10mmHg[1]。先以A孔为观测孔,探查胆囊及阑尾后,取头高左侧卧位,常规操作切除胆囊,经B孔取出胆囊,再将B孔改为观测孔,取头低左侧卧位切除阑尾,阑尾系膜电凝切断,阑尾根部钛夹夹闭25例,用7号丝线套扎31例;切断后电灼残端粘膜,不再包埋,经A孔取出阑尾。如腹腔污染严重,以0.5%甲硝唑冲洗,污染轻者只是以湿盐水纱条擦拭即可。取出套管,常规处理各腹壁开孔,结束手术,手术当日禁食,予抗生素及静脉补液,术后第1d开始进食,下床活动。
, 百拇医药
2 结果
56例均手术顺利成功,手术时间45～100min,平均62min,术后住院3～6d,术后均未用止痛药,次日下床活动,无肠粘连、胆瘘、阑尾残端瘘、操作孔感染等并发症发生,随访6个月无并发症发生。
该组病例出院平均费用4107.15元,我院同期LA出院平均费用2357.56元,LC出院平均费用3179.47元。该组病例平均费用降低约25.8%。
3 讨论
1983年英国一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生Wickham首次提出了微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的概念。至1987年,法国Mouret成功地施行了世界上首例LC引起轰动,使得MIS的发展在理论上和技术上均告成功。LC具有创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、治愈率高的优点,真正体现了微创的意义。随着微创外科的发展,人民生活水平的提高,患者的微创意识逐渐增强,对手术的微创要求更高。[2]
, 百拇医药
胆囊炎、胆囊结石和阑尾炎是腹部外科最常见的手术,故其合并发生的机会也极大,阑尾炎和胆石性胆囊炎同属Ⅱ类手术,联合切除符合外科手术原则,但由于胆囊和阑尾分别处于上下腹部,传统开腹手术一次完成需延长切口或者另作切口,增加了病人的痛苦,故医生往往分次进行手术,病人需要承受2次麻醉、2次手术及相应更多的医疗费用。腹腔镜手术因其视野广,操作范围大,打破了传统手术的局限。腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的意义在于一次住院,一次麻醉,同一时间完成以往需2次完成的手术,大大减轻了病人痛苦,患者在平均手术时间、术后平均肛门排气时间、术后平均住院时间及术后疼痛使用止痛药未见明显增加,具有传统手术模式无法比拟的优越性,将微创手术的优势进一步扩大。[3]采用三孔法,只要掌握好指征,技术上是完全可行的。同时,联合手术较分次手术的总费用也明显降低,具有较好的社会经济效益。
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的适应征,主要有胆囊息肉样病变、胆囊结石或急慢性胆囊炎患者决定LC时,合并下列情况之一者可行联合手术:①诊断明确的慢性阑尾炎;②女性患者长期右下腹痛,术中腹腔镜检查排除妇科病症者;③腹腔镜探查见阑尾可疑慢性病变拟病理检查者;④预防性切除阑尾者;⑤所有拟行LC病人合并右下腹痛诊断不明皆可术中探查上行LA;⑥急性阑尾炎合并慢性良性胆囊疾病有手术指征者。
, 百拇医药
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的禁忌征:胆囊粘连严重,胆囊三角瘢痕化,解剖困难者;阑尾粘连严重,腹腔镜下游离困难者相对禁忌,强行手术可能增加出血,肠瘘的机会。阑尾根部化脓,坏疽穿孔,阑尾周围脓肿。[4]
参考文献
[1] 戴虹,孙冬林,唐剑星.低气腹压“三孔法”腹腔镜胆囊切除258例观察[J].中华实用医药杂志,2004,4(18):254-255
[2] Rosen M,Ponsky J.Minimally invasive surgery.Endoscopy,2001,33(4):358
[3] 甘跃力,陈立平.针型腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术应激反应比较[J].肝胆外科杂志,2002,10(3):204-205
[4] 林西东,王明元.三孔法”腹腔镜附带阑尾切除29例报告[J].中国内镜杂志,2002,8(7):41
作者单位:515100 广东省汕头市潮阳区人民医院1
515100 广东省汕头市潮阳区贵屿卫生院2
518102 广东省深圳市宝安区西乡人民医院3, 百拇医药(吴寿洪 陈海德 郑定容)
【关键词】三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术;临床分析
【中图分类号】R619.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0129-01
腹腔镜胆囊切除(LC)和腹腔镜阑尾切除(LA)是腹腔镜外科的常见手术,但是由于医生的操作习惯等原因,LC和LA大多单独应用。我院自2000年5月～2008年12月对56例胆囊阑尾良性疾病并发患者采用三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,均获得成功。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者56例,男30例,女26例,年龄20～78岁,平均50.1岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石并发急性阑尾炎34例,慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石并发慢性阑尾炎16例,胆囊息肉并发急性阑尾炎6例,本组病例术后都有病理结果支持。
1.2 手术方法:22例选用双管持续硬膜外麻醉,34例选用气管插管全身麻醉,术前均未置胃尿管。三孔分别为A(脐部),B(剑突下),C(右肋缘下),B孔和C孔较单纯囊切除时下移5cm,CO2气腹压力在8～10mmHg[1]。先以A孔为观测孔,探查胆囊及阑尾后,取头高左侧卧位,常规操作切除胆囊,经B孔取出胆囊,再将B孔改为观测孔,取头低左侧卧位切除阑尾,阑尾系膜电凝切断,阑尾根部钛夹夹闭25例,用7号丝线套扎31例;切断后电灼残端粘膜,不再包埋,经A孔取出阑尾。如腹腔污染严重,以0.5%甲硝唑冲洗,污染轻者只是以湿盐水纱条擦拭即可。取出套管,常规处理各腹壁开孔,结束手术,手术当日禁食,予抗生素及静脉补液,术后第1d开始进食,下床活动。
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2 结果
56例均手术顺利成功,手术时间45～100min,平均62min,术后住院3～6d,术后均未用止痛药,次日下床活动,无肠粘连、胆瘘、阑尾残端瘘、操作孔感染等并发症发生,随访6个月无并发症发生。
该组病例出院平均费用4107.15元,我院同期LA出院平均费用2357.56元,LC出院平均费用3179.47元。该组病例平均费用降低约25.8%。
3 讨论
1983年英国一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生Wickham首次提出了微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的概念。至1987年,法国Mouret成功地施行了世界上首例LC引起轰动,使得MIS的发展在理论上和技术上均告成功。LC具有创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、治愈率高的优点,真正体现了微创的意义。随着微创外科的发展,人民生活水平的提高,患者的微创意识逐渐增强,对手术的微创要求更高。[2]
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胆囊炎、胆囊结石和阑尾炎是腹部外科最常见的手术,故其合并发生的机会也极大,阑尾炎和胆石性胆囊炎同属Ⅱ类手术,联合切除符合外科手术原则,但由于胆囊和阑尾分别处于上下腹部,传统开腹手术一次完成需延长切口或者另作切口,增加了病人的痛苦,故医生往往分次进行手术,病人需要承受2次麻醉、2次手术及相应更多的医疗费用。腹腔镜手术因其视野广,操作范围大,打破了传统手术的局限。腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的意义在于一次住院,一次麻醉,同一时间完成以往需2次完成的手术,大大减轻了病人痛苦,患者在平均手术时间、术后平均肛门排气时间、术后平均住院时间及术后疼痛使用止痛药未见明显增加,具有传统手术模式无法比拟的优越性,将微创手术的优势进一步扩大。[3]采用三孔法,只要掌握好指征,技术上是完全可行的。同时,联合手术较分次手术的总费用也明显降低,具有较好的社会经济效益。
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的适应征,主要有胆囊息肉样病变、胆囊结石或急慢性胆囊炎患者决定LC时,合并下列情况之一者可行联合手术:①诊断明确的慢性阑尾炎;②女性患者长期右下腹痛,术中腹腔镜检查排除妇科病症者;③腹腔镜探查见阑尾可疑慢性病变拟病理检查者;④预防性切除阑尾者;⑤所有拟行LC病人合并右下腹痛诊断不明皆可术中探查上行LA;⑥急性阑尾炎合并慢性良性胆囊疾病有手术指征者。
, 百拇医药
腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的禁忌征:胆囊粘连严重,胆囊三角瘢痕化,解剖困难者;阑尾粘连严重,腹腔镜下游离困难者相对禁忌,强行手术可能增加出血,肠瘘的机会。阑尾根部化脓,坏疽穿孔,阑尾周围脓肿。[4]
参考文献
[1] 戴虹,孙冬林,唐剑星.低气腹压“三孔法”腹腔镜胆囊切除258例观察[J].中华实用医药杂志,2004,4(18):254-255
[2] Rosen M,Ponsky J.Minimally invasive surgery.Endoscopy,2001,33(4):358
[3] 甘跃力,陈立平.针型腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术应激反应比较[J].肝胆外科杂志,2002,10(3):204-205
[4] 林西东,王明元.三孔法”腹腔镜附带阑尾切除29例报告[J].中国内镜杂志,2002,8(7):41
作者单位:515100 广东省汕头市潮阳区人民医院1
515100 广东省汕头市潮阳区贵屿卫生院2
518102 广东省深圳市宝安区西乡人民医院3, 百拇医药(吴寿洪 陈海德 郑定容)