急诊高血压脑出血135例处理体会
【摘要】目的:探讨高血压脑出血(HCH)的急诊处理要点。方法:总结本院收治的135例急诊高血压脑出血患者的救治经验。结果:135例患者中4例院前抢救无效死亡,131例存活患者经内科保守治疗或手术治疗后恢复良好54例,留有残疾61例,死亡16例,治愈率为41.22%,存活率为87.79%。结论:开通救治绿色通道,快速判断病情,注意生命体征等一般情况,保持呼吸道的通畅,预防和处理各种并发症防止脑疝形成,注意搬运安全等对于高血压脑出血患者均至关重要。
【关键词】高血压脑出血;急诊处理体会
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0008-01
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HCH)是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血,该病发病急、病情重、进展快,且病残率及病死率较高,是急诊科常见的急危重症。为了探讨急诊高血压脑出血患者有效的诊治方法,现对我院急诊科2002年1月至2007年12月抢救的135例高血压脑出血患者进行总结分析,现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组135例患者,男84例,女51例,年龄47~86岁。其中急诊120出诊103例,接回99例,院前死亡4例,家属护送前来就医32例。131例患者均进行急诊头颅CT检查,证实为脑出血。发病时间在3h以内106例(78.52%),4~8h 24例(17.78%),超过8h 5例(3.70%)。血压高于200/110mmHg 121例(89.63%),临床出现昏迷患者93例(68.89%),瞳孔不等大43例(31.85%),瞳孔缩小66例(48.89%),抽搐23例(17.04%)。
1.2 院前诊断:135例患者均有高血压病史,血压明显升高,发病急,进展较快,其中有冠心病病史18例(13.33%),有糖尿病病史34例(25.19%)。发病至急诊抢救时,患者多出现意识障碍,少数出现偏瘫症状。
1.3 诊治方法:依据病情首先对患者进行生命体征监测、吸氧、心电监护以及静脉通道或镇静等常规处理,保持水电解质平衡,保护神经。随后通过快速静滴甘露醇、地塞米松等药物控制脑水肿,降低患者颅内压,应用利血平及止血药物调节患者血压,防止患者继续出血。对呼吸不规则及烦躁患者酌情应用呼吸兴奋剂和镇静药物。对呼吸骤停患者行气管插管,院前使用简易气囊或简易呼吸机维持呼吸,并迅速运回急诊科进行抢救,行头颅CT检查,确认患者病情,对症治疗。
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2 结果
本组中4例患者因院前抢救无效死亡,99例安全转送回急诊科及32例家属护送前来就医的患者中,107例住院行内科保守治疗,24例神经外科采用手术治疗。9例患者因呼吸骤停进行气管插管,呼吸机控制呼吸转入急诊ICU抢救,其中4例血压高于240/120mmHg,静脉滴注硝普钠,待血压迅速下降后改用多巴胺升压,3例患者于36h内心跳骤停死亡,1例病情好转;另5例患者未使用硝普钠,3例6d内死亡,2例病情好转。131例患者经内科保守治疗或手术治疗后恢复良好54例,留有残疾61例,死亡16例,治愈率为41.22%,存活率为87.79%。
3 讨论
3.1 及早诊断治疗:高血压脑出血多为急性发病,病情恶化多发生在发病的1~3h内,这期间是抢救患者的良机[1],如果超过该抢救时间,很难保证患者的预后效果。因此,为了有效的控制患者病情恶化,为入院治疗奠定基础,必须建立完整的急诊体系,能够根据急诊高血压脑出血患者的发病特点及早作出诊断,及时进行抢救。本组有106例(78.52%)患者在发病后3h内得到了及时的抢救治疗。
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3.2 院前救治:由于高血压脑出血患者急诊120出诊比例较高,因此院前急救在整个急诊过程中非常重要,应受到重视。在院前急救时,应重视一般的常规处理,检查并监测患者体温、脉搏、血压、瞳孔等重要生命体征,并详细记录,为后期的入院治疗提供依据。对昏迷患者应使其平卧,头偏于一侧,并清除口腔异物,防止误吸而造成窒息。对有呼吸衰竭初期征象的患者,为避免因缺氧而加重脑水肿,应对其进行常规气管插管,因为气管插管和高流量给氧可降低二氧化碳分压,能够有效、快速的降低颅内压[2],因此急诊医护人员应该熟练掌握气管插管技术。同时,对于高血压脑出血患者应尽早使用甘露醇等脱水剂,进行降低颅内压治疗,预防和减轻颅内压增高,防止脑疝的形成。本组患者经早期脱水降脑压后43例瞳孔不等大患者瞳孔都有不同程度的恢复,23例抽搐患者症状缓解,120出诊转运途中无脑疝发生。
3.3 合理调整血压:合理调整血压是阻止高血压脑出血患者病情进一步恶化的重要措施,血压过高会加重患者脑出血,而血压过低则影响各重要器官的血流量,造成缺血缺氧,从而进一步加重患者脑水肿的程度。目前临床对与如何合理的调整血压存在两种观点,一种认为只有在影像学检查有大面积脑出血的情况下才可小心地将患者血压降至200/120 mm Hg以下[3];另一种观点认为应维持患者颅内压,若血压超过185/105mmHg可以降压,将平均动脉压维持在130mmHg以下[4]。甘露醇在脱水降颅压的同时可以起到基础降压的作用,因此本组患者以使用甘露醇降压为主。本组有4例患者血压高于240/120mmHg,静脉滴注硝普钠,待血压迅速下降后改用多巴胺升压,3例患者于36h内心跳骤停死亡,与没有使用硝普钠的5例患者比较急诊ICU抢救时间明显缩短,死亡时间提前,因此,高血压脑出血患者在急诊抢救期间应慎用硝普钠进行降压。
, 百拇医药
在经过院前处理之后,应将患者快速安全的转运至医院进行急诊治疗,在转运过程中,应注意保持患者头部固定,避免因高速运行产生的惯性作用加重头部充血引起再出血,同时应注意监测患者的心电及生命体征,对异常情况做好紧急处理的准备,本组99例患者转运途中未出现死亡。本研究表明,加强院前急救室挽救高血压脑出血患者生命的重要环节。
参考文献
[1] 张鹏博.急诊高血压脑出血150例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1229-1230
[2] 冯丽洁,黎檀实,沈洪.高血压脑出血早期治疗的新观点[J].中国危重病急救医学,2002,14(1):64
[3] 吴印生.高血压急症的分类及处理[J].中国处方药,2003,9(9):41-42
[4] 胡大一.高血压急症-新认识与临床实践[J].中国危重病急救医学,2003,15(9):517
作者单位:637000 四川省南充市中心医院急诊科, 百拇医药(杜 平)
【关键词】高血压脑出血;急诊处理体会
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0008-01
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HCH)是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血,该病发病急、病情重、进展快,且病残率及病死率较高,是急诊科常见的急危重症。为了探讨急诊高血压脑出血患者有效的诊治方法,现对我院急诊科2002年1月至2007年12月抢救的135例高血压脑出血患者进行总结分析,现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:本组135例患者,男84例,女51例,年龄47~86岁。其中急诊120出诊103例,接回99例,院前死亡4例,家属护送前来就医32例。131例患者均进行急诊头颅CT检查,证实为脑出血。发病时间在3h以内106例(78.52%),4~8h 24例(17.78%),超过8h 5例(3.70%)。血压高于200/110mmHg 121例(89.63%),临床出现昏迷患者93例(68.89%),瞳孔不等大43例(31.85%),瞳孔缩小66例(48.89%),抽搐23例(17.04%)。
1.2 院前诊断:135例患者均有高血压病史,血压明显升高,发病急,进展较快,其中有冠心病病史18例(13.33%),有糖尿病病史34例(25.19%)。发病至急诊抢救时,患者多出现意识障碍,少数出现偏瘫症状。
1.3 诊治方法:依据病情首先对患者进行生命体征监测、吸氧、心电监护以及静脉通道或镇静等常规处理,保持水电解质平衡,保护神经。随后通过快速静滴甘露醇、地塞米松等药物控制脑水肿,降低患者颅内压,应用利血平及止血药物调节患者血压,防止患者继续出血。对呼吸不规则及烦躁患者酌情应用呼吸兴奋剂和镇静药物。对呼吸骤停患者行气管插管,院前使用简易气囊或简易呼吸机维持呼吸,并迅速运回急诊科进行抢救,行头颅CT检查,确认患者病情,对症治疗。
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2 结果
本组中4例患者因院前抢救无效死亡,99例安全转送回急诊科及32例家属护送前来就医的患者中,107例住院行内科保守治疗,24例神经外科采用手术治疗。9例患者因呼吸骤停进行气管插管,呼吸机控制呼吸转入急诊ICU抢救,其中4例血压高于240/120mmHg,静脉滴注硝普钠,待血压迅速下降后改用多巴胺升压,3例患者于36h内心跳骤停死亡,1例病情好转;另5例患者未使用硝普钠,3例6d内死亡,2例病情好转。131例患者经内科保守治疗或手术治疗后恢复良好54例,留有残疾61例,死亡16例,治愈率为41.22%,存活率为87.79%。
3 讨论
3.1 及早诊断治疗:高血压脑出血多为急性发病,病情恶化多发生在发病的1~3h内,这期间是抢救患者的良机[1],如果超过该抢救时间,很难保证患者的预后效果。因此,为了有效的控制患者病情恶化,为入院治疗奠定基础,必须建立完整的急诊体系,能够根据急诊高血压脑出血患者的发病特点及早作出诊断,及时进行抢救。本组有106例(78.52%)患者在发病后3h内得到了及时的抢救治疗。
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3.2 院前救治:由于高血压脑出血患者急诊120出诊比例较高,因此院前急救在整个急诊过程中非常重要,应受到重视。在院前急救时,应重视一般的常规处理,检查并监测患者体温、脉搏、血压、瞳孔等重要生命体征,并详细记录,为后期的入院治疗提供依据。对昏迷患者应使其平卧,头偏于一侧,并清除口腔异物,防止误吸而造成窒息。对有呼吸衰竭初期征象的患者,为避免因缺氧而加重脑水肿,应对其进行常规气管插管,因为气管插管和高流量给氧可降低二氧化碳分压,能够有效、快速的降低颅内压[2],因此急诊医护人员应该熟练掌握气管插管技术。同时,对于高血压脑出血患者应尽早使用甘露醇等脱水剂,进行降低颅内压治疗,预防和减轻颅内压增高,防止脑疝的形成。本组患者经早期脱水降脑压后43例瞳孔不等大患者瞳孔都有不同程度的恢复,23例抽搐患者症状缓解,120出诊转运途中无脑疝发生。
3.3 合理调整血压:合理调整血压是阻止高血压脑出血患者病情进一步恶化的重要措施,血压过高会加重患者脑出血,而血压过低则影响各重要器官的血流量,造成缺血缺氧,从而进一步加重患者脑水肿的程度。目前临床对与如何合理的调整血压存在两种观点,一种认为只有在影像学检查有大面积脑出血的情况下才可小心地将患者血压降至200/120 mm Hg以下[3];另一种观点认为应维持患者颅内压,若血压超过185/105mmHg可以降压,将平均动脉压维持在130mmHg以下[4]。甘露醇在脱水降颅压的同时可以起到基础降压的作用,因此本组患者以使用甘露醇降压为主。本组有4例患者血压高于240/120mmHg,静脉滴注硝普钠,待血压迅速下降后改用多巴胺升压,3例患者于36h内心跳骤停死亡,与没有使用硝普钠的5例患者比较急诊ICU抢救时间明显缩短,死亡时间提前,因此,高血压脑出血患者在急诊抢救期间应慎用硝普钠进行降压。
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在经过院前处理之后,应将患者快速安全的转运至医院进行急诊治疗,在转运过程中,应注意保持患者头部固定,避免因高速运行产生的惯性作用加重头部充血引起再出血,同时应注意监测患者的心电及生命体征,对异常情况做好紧急处理的准备,本组99例患者转运途中未出现死亡。本研究表明,加强院前急救室挽救高血压脑出血患者生命的重要环节。
参考文献
[1] 张鹏博.急诊高血压脑出血150例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1229-1230
[2] 冯丽洁,黎檀实,沈洪.高血压脑出血早期治疗的新观点[J].中国危重病急救医学,2002,14(1):64
[3] 吴印生.高血压急症的分类及处理[J].中国处方药,2003,9(9):41-42
[4] 胡大一.高血压急症-新认识与临床实践[J].中国危重病急救医学,2003,15(9):517
作者单位:637000 四川省南充市中心医院急诊科, 百拇医药(杜 平)