中西医结合治疗2型糖尿病(2)
糖尿病主要发病机理:
①正气不足:脾气虚为主:糖尿病的各种临床表现可以归纳为代谢综合征及慢性病变,此二点与脾的运化及升清功能有密切关系。糖尿病形成一是降出大于升入,二是升降无序,而脾气下陷是其病理变化的基本病机,并贯穿整个病变过程。所以临床辨证以健脾为主制定方药,则有较好的疗效。 肾虚为主:多为肾阴不足、津液亏乏、水亏火炽。临床辨证以滋补肾阴,壮水制火。 脾肾两虚:脾肾两虚是病机的关键,临床辨证从脾肾着眼,滋阴益气,调整机体代谢状况。
②情志所伤:糖尿病的产生与情志因素有关,现代医学业已证实。肝郁为主:是指情志失调所致的肝之郁结及其相关症候,与人体神经功能紊乱,神经内分泌失调及血糖循环障碍等密切相关,临床辨证施治以疏肝理气为基本大法,可获得满意疗效。 心肝郁结:情志失调可致肝失疏泄、心神受扰,进而引起心肝郁热消耗阴精等,临床辨证以清肝泻火法为主。
③瘀血为患:大多糖尿病具有瘀血现象,临床施以活血化瘀方法能较好地改善患者糖、脂代谢紊乱和血液高粘状态及血管神经并发症症状[5]。
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3.2.2 单味中药的研究:中药机理是多方面的,促进胰岛素合成和分泌,抑制胰高血糖素的分泌,提高胰岛素受体结合力和数目,改善胰岛素受体后效应,减轻胰岛素抵抗,抑制糖原异生,促进葡萄糖利用延缓肠道葡萄糖吸收,此外还能改善微循环,提高清除自由基和抗脂质过氧化的能力,纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱等。体现了多途径、多靶点的综合作用特点。
①对糖代谢的作用: 促进肝糖原的合成或抑制肝糖原分解,促进糖酵解,增加外周组织对葡萄糖的利用,如黄芪[6]、黄精[7]、山药[8]、天花粉[9]、人参、知母、地黄、枸杞子、茯苓、麦冬、葛根[10]、党参、玄参、白术、仙人掌[11]、女贞子、丹皮、苦瓜、薏苡仁[12]、桑苣、芦荟、羊栖菜、银耳等。
②对胰岛β细胞的作用: 保护和修复作用,增加胰岛素的合成和分泌,如人参、桑叶、银杏叶[13]、夏枯草[14]、汉防己[15]、地骨皮[16]。
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③增加胰岛素受体的结合力和数目:如大黄[17]、黄连、黄芪、茯苓、金银花能提高胰岛素受体结合力,改善胰岛素抵抗。
④提高胰岛素敏感性,抑制胰高糖素的分泌:实验证明健脾益气类中药能增加肝细胞膜的胰岛素介质体释放量,改善高胰岛素血症,提高胰岛素敏感性[18],如汉防己、灵芝、黄芪、茯苓、丹皮[19]、葛根可有此作用。
⑤清除自由基和抗脂质过氧化:汉防己、羊栖菜[20]、刺五加[21]银杏叶、女贞子、仙灵脾、补骨脂、枸杞子[22]、黄精、黄芪、黄连桑葚均有此作用。
⑥抑制小肠对碳水化合物的消化和吸收:通过试验豌豆粗提取物有较强的抑制淀粉酶的作用[23]。
⑦改善微循环:如丹参、川芎等活血化瘀。
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⑧增加机体免疫力,从整体增强体质:如人参、刺五加、地黄、桑葚、山药、天花粉[24]、羊栖菜、薏苡仁、银耳、丹皮、黄精、黄芪、枸杞子、夏枯草、螺旋藻[25]、丹皮[26]、仙人掌等。
另外,有些药物本身就含有胰岛素及肽类,如苦瓜可分离出一种P-胰岛素及降血糖的多肽物质,可与胰岛素抗体结合。糖尿病多伴有脂肪代谢紊乱,“糖尿病是一种心血管疾病”这一观点已被临床医生接受[27],所以既能降糖又能降脂的药物,对预防动脉硬化至关重要,经实验研究发现,人参皂苷不仅能促进肝糖原的分解,增强糖酵解,还能降低血清胆固醇水平,提高高密度脂蛋白浓度。刺五加、川芎、丹皮、黄芪、山药等通过不同途径亦有降脂作用。
3.2.3 复方中药方剂如人参汤、八味地黄丸、小柴胡汤、肾气丸、玉泉丸、消渴平、消渴丸、参芪降糖颗粒、甘露消渴胶囊、玉液消渴冲剂、六味地黄丸等对糖尿病的治疗均取得了肯定的经验,利用中药治疗糖尿病,对胰岛素抵抗的改善,血管内皮细胞损伤的保护,脂代谢的调节,高凝状态的抑制和炎症状态的治疗等都有独特的优势,而且安全性好。
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总之,在明确2型糖尿病诊断的早期,根据病情需要使用西药,以期达到尽快控制病情,同时根据中医辨证,使用适当中药方剂,以增加疗效,如若当病情稳定,各种监测指标恢复,可逐渐减少西药,以期停用西药,用中药维持一切监测指标在正常范围内最好,以达到发挥中药增强免疫功能,促进和保护胰岛β细胞功能恢复,从整体增强体质等不可替代的优势。不同病期,充分发挥西药药效强,作用快,配合中药的独特优势,对病人增加疗效,尽快康复,无疑有重要意义。
参考文献
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[12] 张欣,张璐.薏苡仁的临床应用及其制剂的发展前景[J].中国民间疗法,2002,10(11):62
[13] 奚涛,王玲玲.银杏叶提取物对糖尿病的药效研究[J].中国医科大学学报,2000,31(4):285-288
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[16] 柏萍,包翠屏,奇赤虹.地骨皮降血糖作用的实验研究[J].中国中药杂志,1993,18(2):116
[17] 刘永玉,毛良,莫启忠,等.大黄对非胰岛素依赖性糖尿病大鼠胰岛素受体的作用[J].中华医学杂志,1991,71(6):350
[18] 朱章志,黄从强,何敏.健脾益气中药对脾气虚2型糖尿病大鼠胰岛素介体的影响[J].中药新药与临床药理,2004,15(2):107-109
[19] 王钦茂,刘超,赵帜平.丹皮多糖降血糖有效成分的筛选及作用研究[J].中国中医基础医学杂志,2001,7(5):18-21
[20] 王兵,李靖,马舒冰.羊栖菜多糖降血糖作用的实验研究[J].中国海洋药物,2000,19 (3):31-33
[21] 倪劲松,吴加祥,肖仞秋.刺五加皂苷对糖尿病大鼠过氧化脂质和超氧岐化酶的影响[J].白求恩医科大学学报,1998,24(1):33
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[22] 黄元庆,王洁,李文秋.宁夏枸杞维生素E含量分析[J].宁夏医学院报,1995,17(3):7
[23] 左风.豌豆对非胰岛素依赖性糖尿病的治疗作用[J].国外医学.中医中药分册,1998,20(3):190
[24] 陶加献,周光炎.天花粉蛋白诱发人体免疫抑制中单核细胞和T细胞的相互作用[J].实验生物学报,1993,26(2):127-131
[25] Patier.An anticacer activity of polysaecharide from Spiraliru Platensis.Apple.Phycol.1993,(5):345
[26] 朱作金,蔡福盛,杨志平,等.丹皮酚雾化吸入对大鼠免疫功能的影响[J].广西医科大学学报,1994,11(4):386-38
[27] Soctt M.Grundy,IvorJ.Benjamin,Gregory L.Diabetes and Cardiovascular Disease: A Statement for Healthcare Professionals from theAmerican Heart Association Circulation,1999,100:1134-1146
作者单位:300384 天津铁路信号厂职工医院, 百拇医药(朱广义)
①正气不足:脾气虚为主:糖尿病的各种临床表现可以归纳为代谢综合征及慢性病变,此二点与脾的运化及升清功能有密切关系。糖尿病形成一是降出大于升入,二是升降无序,而脾气下陷是其病理变化的基本病机,并贯穿整个病变过程。所以临床辨证以健脾为主制定方药,则有较好的疗效。 肾虚为主:多为肾阴不足、津液亏乏、水亏火炽。临床辨证以滋补肾阴,壮水制火。 脾肾两虚:脾肾两虚是病机的关键,临床辨证从脾肾着眼,滋阴益气,调整机体代谢状况。
②情志所伤:糖尿病的产生与情志因素有关,现代医学业已证实。肝郁为主:是指情志失调所致的肝之郁结及其相关症候,与人体神经功能紊乱,神经内分泌失调及血糖循环障碍等密切相关,临床辨证施治以疏肝理气为基本大法,可获得满意疗效。 心肝郁结:情志失调可致肝失疏泄、心神受扰,进而引起心肝郁热消耗阴精等,临床辨证以清肝泻火法为主。
③瘀血为患:大多糖尿病具有瘀血现象,临床施以活血化瘀方法能较好地改善患者糖、脂代谢紊乱和血液高粘状态及血管神经并发症症状[5]。
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3.2.2 单味中药的研究:中药机理是多方面的,促进胰岛素合成和分泌,抑制胰高血糖素的分泌,提高胰岛素受体结合力和数目,改善胰岛素受体后效应,减轻胰岛素抵抗,抑制糖原异生,促进葡萄糖利用延缓肠道葡萄糖吸收,此外还能改善微循环,提高清除自由基和抗脂质过氧化的能力,纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱等。体现了多途径、多靶点的综合作用特点。
①对糖代谢的作用: 促进肝糖原的合成或抑制肝糖原分解,促进糖酵解,增加外周组织对葡萄糖的利用,如黄芪[6]、黄精[7]、山药[8]、天花粉[9]、人参、知母、地黄、枸杞子、茯苓、麦冬、葛根[10]、党参、玄参、白术、仙人掌[11]、女贞子、丹皮、苦瓜、薏苡仁[12]、桑苣、芦荟、羊栖菜、银耳等。
②对胰岛β细胞的作用: 保护和修复作用,增加胰岛素的合成和分泌,如人参、桑叶、银杏叶[13]、夏枯草[14]、汉防己[15]、地骨皮[16]。
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③增加胰岛素受体的结合力和数目:如大黄[17]、黄连、黄芪、茯苓、金银花能提高胰岛素受体结合力,改善胰岛素抵抗。
④提高胰岛素敏感性,抑制胰高糖素的分泌:实验证明健脾益气类中药能增加肝细胞膜的胰岛素介质体释放量,改善高胰岛素血症,提高胰岛素敏感性[18],如汉防己、灵芝、黄芪、茯苓、丹皮[19]、葛根可有此作用。
⑤清除自由基和抗脂质过氧化:汉防己、羊栖菜[20]、刺五加[21]银杏叶、女贞子、仙灵脾、补骨脂、枸杞子[22]、黄精、黄芪、黄连桑葚均有此作用。
⑥抑制小肠对碳水化合物的消化和吸收:通过试验豌豆粗提取物有较强的抑制淀粉酶的作用[23]。
⑦改善微循环:如丹参、川芎等活血化瘀。
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⑧增加机体免疫力,从整体增强体质:如人参、刺五加、地黄、桑葚、山药、天花粉[24]、羊栖菜、薏苡仁、银耳、丹皮、黄精、黄芪、枸杞子、夏枯草、螺旋藻[25]、丹皮[26]、仙人掌等。
另外,有些药物本身就含有胰岛素及肽类,如苦瓜可分离出一种P-胰岛素及降血糖的多肽物质,可与胰岛素抗体结合。糖尿病多伴有脂肪代谢紊乱,“糖尿病是一种心血管疾病”这一观点已被临床医生接受[27],所以既能降糖又能降脂的药物,对预防动脉硬化至关重要,经实验研究发现,人参皂苷不仅能促进肝糖原的分解,增强糖酵解,还能降低血清胆固醇水平,提高高密度脂蛋白浓度。刺五加、川芎、丹皮、黄芪、山药等通过不同途径亦有降脂作用。
3.2.3 复方中药方剂如人参汤、八味地黄丸、小柴胡汤、肾气丸、玉泉丸、消渴平、消渴丸、参芪降糖颗粒、甘露消渴胶囊、玉液消渴冲剂、六味地黄丸等对糖尿病的治疗均取得了肯定的经验,利用中药治疗糖尿病,对胰岛素抵抗的改善,血管内皮细胞损伤的保护,脂代谢的调节,高凝状态的抑制和炎症状态的治疗等都有独特的优势,而且安全性好。
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总之,在明确2型糖尿病诊断的早期,根据病情需要使用西药,以期达到尽快控制病情,同时根据中医辨证,使用适当中药方剂,以增加疗效,如若当病情稳定,各种监测指标恢复,可逐渐减少西药,以期停用西药,用中药维持一切监测指标在正常范围内最好,以达到发挥中药增强免疫功能,促进和保护胰岛β细胞功能恢复,从整体增强体质等不可替代的优势。不同病期,充分发挥西药药效强,作用快,配合中药的独特优势,对病人增加疗效,尽快康复,无疑有重要意义。
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