浅谈检验危急值报告
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【摘要】目的:临床实验室是准确、快速地为临床医生提供具有诊断价值的检验信息和数据。异常检验结果的处理及危急值的建立是非常重要的。什么是危急值?所谓危急值是当这种检验结果出现时,说明患者可能处于危险的边缘或危险状态中,所以危急值表示危急生命的检验结果,把为种数据称为危急值。结果:例如当血清钙小于1.5mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而当血清钙大于3.5mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大,过高和过低都具有一定的危险性。因此这两个数据都可以看作是血钙的高、低危急值界限值。
结论:有时出现危急值并不是患者的真实检验结果,患者并未出现相关的危急症状。如果医生能及时地得到相关检验信息及时给予患者有效的治疗,就可以抢救患者的生命,否则会错过抢救的最好时机。
【关键词】危急值;处理意见;重要意义
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0217-02
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一旦出现危急值,就要求检验科工作人员做出相对应的处理意见,在结果得到确认后,通知临床一线医护人员采取相应有效的治疗措施。所以危急值在临床中的应用是具有非常重要的意义。
1 建立检测项目危急值
1.1 血液化学参考值如表1。
1.2 临床检验见表2。
1.3 血培养+。
1.4 稀少血型。
2 建立实验室危急值报告制
2.1 临床实验室根据所在医院就医患者的实际情况,制订出适合的危急值报告制度。
2.2 危急值项目根据医院实际情况认定,至少应包括:血钾、血钙、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、尿素氮等等。
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2.3 对属于危急值报告的项目,应实行严格的质量控制,尤其是实验前质量控制,并认真落实。
2.4 凡属于危急值的试验,一律按急诊标本的规定处理,记录标本收到时间和报告时间。
2.5 对于不合格的标本,要求在最短时间内通知病房,重新采取。
2.6 制订《检验危急值结果登记本》,对检验结果确认、复核和处理情况进行详细记录。
3 临床检验中危急值的处理
3.1 标本核实:包括姓名、年龄、性别、科室、床号、诊断、测定项目等。
3.2 操作核实:标本是否弄错、操作是否正确、仪器结果传输是否有误等检验过程并复查。
3.3 测定核实:应在保证质控良好的情况下进行重新测定,且测定时应与正常标本或质控标本同时测定。如复查的结果与第一次结果吻合无误,立即通知临床一线医生及护士。
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3.4 临床核实:结果如与临床病情相符合,那么是可以发出报告的;如果结果与临床病情不符,应立即向护理中心咨询并查找原因,如有质量问题应重新取标本免费复查。①实验前准备(是否空腹、运动、药物的使用等)?
②标本是否张冠李戴?③标本采集是否顺利、是否导致溶血?④标本是否采集在输液侧等等?
3.5 如果复查的标本结果与上次一致或在允许误差范围内,应在报告单上注明“已复查”,并在危急值结果登记本上详细记录。
3.6 不管是常规标本或是急诊标本,一旦出现危急值都应在最短的时间内报告临床。
3.7 对其危急值登记记录应包括:患者姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、主治医师(联系人)、联系时间以及报告人和报告时间等项目。
3.8 如果是由于实验前质量环节所导致出现的危急值,应视为差错事故,并在危急值登记本上注明原因。
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4 危急值的应用和管理存在的问题
4.1 实验室对危急值的重要性认识不够,不重视。
4.2 实验室没有建立或完善危急值试验项目及界限值。
4.3 没有制订危急值的报告制度。
4.4 报告时间要求不明。
4.5 报告记录不完全。
4.6 临床护理中心未能严格按照标本采集质量要求,对标本的采集、储存、运输、交接、处理等。
5 重要意义
5.1 增强了检验工作者的责任心:促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查,并与临床医师联系。减少了懒惰情绪,加强了主动性、责任心。
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5.2 当出现危急值时,及时报告医师采取相应治疗措施,杜绝了医疗纠纷的发生。
5.3 提高检验工作者的理论水平:当出现危急值时,检验工作者会与临床实践相结合对结果进行分析,是一个学习的过程。长期坚持下去会提高诊断水平与临床诊断意识。
5.4 减少临床医师对检验工作的报怨,使实验室地位得到提升。
5.5 增强了服务意识,变被动为主动;增加了检验与临床的沟通机会。
5.6 加强与护理中心的沟通,从源头解决标本质量问题。标本留取质量的好坏、正确与否直接决定结果的准确性,有些标本的危急值是假性的,是由于留取过程中造成的,也是完全可以避免的。
6 讨论
检验结果的准确可靠不仅取决于实验中的因素,许多实验前因素也是非常重要的。它影响结果的真实性,并对临床有所误导,而这些因素是不能在实验中纠正的。因此会出现与临床明显不符的检验结果。例如,一个溶血的标本检测钾,即使使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测,其标本中的钾的测定结果是增高的。对标本来说此结果是准确的,因它反映了血清中钾的真实含量;对患者来说,此信息是无效的,因它不能反映患者当前病情变化。所以在出现危急值时,应及时鉴别它的真实性,不耽误患者的第一治疗时间。定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是跟踪了解重患者救治的变化;是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的具体改进措施。“危急值报告”在今后医院管理评价中将作为对临床检验部门功能评价的重要依据之一。
参考文献
[1] 叶应妩、王毓三、申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版东南大学出版社,2006.10
作者单位:337009 江西省萍乡市上栗县中医院, 百拇医药(房 萍)