脑卒中超早期肢体功能训练的效果观察
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【摘要】 目的:观察脑卒中偏瘫患者早期肢体功能训练的临床效果。方法:对50例患者进行早期肢体功能训练和50例干预组患者比较治疗前和治疗后3周Brunnstorm6阶段连续评定和ADL(日常生活能力)评分、Fugl-Meger(运动功能)评分。结果:进行早期训练的患者治疗后ADL和Fugl-Meger评分明高于对照组,且两组比较有显著性差异。结论:早期肢体功能训练对脑卒中偏瘫患者的生活能力和肢体运动功能恢复有十分重要的作用。
【关键词】 脑卒中 ;早期;功能训练
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0068-02
脑卒中是因脑动脉发生粥样硬化,引起血管堵塞,狭窄或破裂,严重损害了脑组织,使脑部血液循环障碍,引发中枢神经系统功能损害,不仅是常见病 ,多发病,也是致残率、致死率很高的疾病,给社会和家庭带来经济负担,虽经积极抢救治疗,多数存活病人都遗留不同程度的肢体功能障碍,严重影响病人的生活质量,我科对脑卒中偏瘫患者进行了早期以运动疗法为主的康复训练,取得了满意效果,现将资料报告如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象:选择2005年9月～2006年9月在本院神经内科住院病人,100例急性脑卒中瘫痪患者,其中出血性脑卒中46例,缺血性脑卒中54例,全部患者诊断均经头颅CT或MRI证实,诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的各类脑血管疾病的诊断要点[1]。患者意识清楚能交流合作,无严重心、肝、肾等脏器病变的脑卒中患者,年龄在40-80岁之间,对满足条件病人和家属愿意配合接受早期康复的为治疗组,共50例,其中脑出血20例,脑梗死30例,男35例,女15例,平均年龄66岁;对满足条件且因病人和家属不积极不愿接受早期康复的为对照组,共50例,其中脑出血26例,脑梗死24例,男34例,女16例,平均年龄67岁。两组患者的临床用药种类剂量及时间基本相同。两组患者治疗前ADL评分和Fugl-Meger评分无差异性,两组间病情有可比性。
1.2 方法:早期康复训练主要以运动疗法为主,具体的做法是:患者生命体征平稳后,神经系统症状不再恶化,Brunnstorm评定Ⅰ期或Ⅱ期,一般脑梗塞患者3～5天左右,脑出血患者1周后,就可进行早期康复训练,治疗采取一对一的方式,时间一般在40min左右,每天2次。
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1.2.1超早期保持良好的肢体位置:体位摆放关系到康复预后的好坏,急性脑卒中患者48h后,为预防上肢屈曲,下肢伸展性痉挛,可将患者上肢伸展下肢屈曲,这样可使患者以避免痉挛模式的出现和发展,为以后日常生活和步行创造条件。病人仰卧时患侧肩部垫一枕头,防止肩胛骨后伸,上肢肘关节呈外展外旋位,下肢髋关节下方和外侧垫一枕头,防止其伸直和外展,膝关节下方垫一软枕,足底平方于床上,背曲90度,以防足下垂和足内翻。
1.2.2早期上下肢体关节活动度训练:在超早期的基础上,逐渐进行关节活动度训练,不仅可以维持关节正常的活动范围,还可以防止肌肉萎缩和关节挛缩,并可促进肢体功能恢复,防止肩痛,各关节以屈曲、伸展、内收、内旋、外展、外旋活动,活动范围从小到大、先大关节后小关节,动作有节律的,有力度的进行,关节活动度逐渐增大,一般每天2次,每次每个关节活动10次,被动运动时多做肩外展,外旋,前臂旋后,踝关节背伸,腕指关节伸展活动。
1.2.3加强患侧上下肢体的被动运动和自我辅助运动:指导患者患侧拇指放在健侧拇指上方,双手交叉握紧,掌面接触,双肘伸展,将紧握的双手用健手带动患手,由下到上,移至头上位,反复重复20次,一天2次,治疗师通过手法的指导来抑制患肢异常的姿势反射和肌张力,引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反射,同时掌握桥式运动,可提高骨盆对下肢的控制能力,增加腰背肌,腹肌的肌力,让患者仰卧位,头与关节保持一致,双下肢曲髋,屈膝,双足全脚掌支撑于床面,治疗师一手在患侧膝部向下压,另一手托起患者的臀部,帮助患者完成桥式运动.
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1.2.4中期坐位平衡训练:在进行主动训练前,先训练从半坐位开始,如果无头晕不适症状,可加大角度,延长坐位时间,然后让患者坐在床边上,从床边坐起进行坐位平衡训练,患者坐位不向患侧倾倒,表明躯干肌有一定控制能力,达到了一级坐位平衡,反复训练,直到将患者轻轻推前推后不倒为止,即达到三级坐位平衡,后进行站位平衡,行走,下蹲,上下台阶,逐步提高肌力和关节控制能力训练。
1.2.5后期站位平衡下肢负重训练:先嘱咐患者双足与肩同宽,收腹挺胸抬头,目视前方,将重心转移到患腿进行患肢负重训练。待站位平衡达到二级时再进行患肢单腿负重训练。嘱病人伸直患侧髋关节,将健侧下肢抬高离地,重复练习后,再进行双腿平衡训练,站立平衡训练达到三级。
1.2.6 步行训练:步行是患者恢复健康,达到生活自立的重要环节,步行训练前要加强患侧,肢体负重能力的训练,髋,膝关节的控制能力训练,患肢上下台阶能力训练,逐步达到站位三级平衡后,进行患肢的被动到主动的曲髋,伸髋,屈膝,内收外展训练,平衡杠内步行训练,室内行走训练,助行器训练,在进行步态训练后,逐渐由扶持行走到独立行走,行走时抬头双眼向前看,注意自己的姿势,步态是否协调,注意重心转移。
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1.2.7日常生活活动训练:其目的是使患者尽可能达到生活自立,学会自己穿脱衣服,进食,刷牙,洗脸, 训练时应增加患者自信心,制定训练计划要在患者力所能及的范围内,并指导患者将所学到的训练内容结合在日常生活中,对手的精细动作训练以抓握,对指,扣纽扣,拧瓶盖,翻书, 双手倒水训练,以达到眼手协调配合,有利于提高患者的整体能力。
1.3早期的心理护理 :在进行肢体功能训练同时要注意观察患者的精神状态,及时了解思想变化,帮助患者正确面对现实,解除悲观情绪,消除顾虑,关心体贴患者,增强患者对治疗师的信任感,消除焦虑抑郁的心理,鼓励患者进行主动训练。
1.4评定方法 :患者在康复训练前和训练后3周采用Brunnstorm 6阶段评定法,用Barthel指数评定其ADL的能力,简式Fug1-Meger运动功能评分,各评分最高分为2分,上肢33项共66分,下肢17项共34分,上下肢合起来共100分,可根据最后的评分对脑卒中患者的运动功能障碍严重程度进行评定。
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1.5统计学处理:评定结果以均数±标准差表示,采用t检验进行统计学处理。
2结果
以上数据说明早期康复组与对照组治疗前后相比较,ADL评分和Fugl-Meger评分均P<0.01,有显著性差异。
3讨论
神经康复目的是采用以功能训练为主的多种有效措施加速神经功能的康复进程,减轻疾病和损伤导致的残疾程度,提高生活质量,脑卒中早期康复介入在一定程度上避免了废用性综合征,如肌肉萎缩,关节挛缩,足下垂,内翻和异常运动模式的加重,有利于运动控制能力的恢复,能够刺激部分脑细胞产生代偿功能,使神经系统尽快建立新得联系,对患侧肢体功能的恢复起到了良好的促进作用[2]。早期康复,还可促进正常运动而抑制异常运动,能帮助更多的患者提高生活质量,无论是对降低病人的神经功能缺损程度,提高生活自理及运动功能,还是防止合并症的发生,降低病人的残疾都有重要意义。
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经我科对100例患者的早期肢体运动功能训练的康复治疗观察,认为脑卒中患者治疗前和治疗后3周,通过肌力和ADL和Fugl-Meger评分结果显示,早期治疗组与对照组有显著性差异。脑卒中后损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组的自然恢复能力,但是脑功能自然发生的恢复是有限的,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,早期康复训练是极为重要的因素之一[3]。有专家统计:脑卒中后抑郁症发生率有时高达65%[4]。这些心里问题不仅影响脑卒中患者对康复干预的依存性,还直接影响患者的生活质量,延缓康复,因此心理护理也是非常重要的。 本研究体现了早期康复治疗对生活自理能力和运动功能的恢复有很大的促进作用,值得重视及推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29:379
[2] 郑金瓯 .脑卒中的早期康复治疗[J]. 国外医学神经病学,神经外科学分册,1999,26(2):69
[3] 倪朝民,傅佳.急性脑卒中患者独立步行能力的预测[J].中华物理医学与康复杂志,1999,21(4):196-198
[4] 李根化,徐元,包仕尧.脑卒中后抑郁症与神经功能关系研究[J].中国实用内科杂志,2002,10:608
作者单位:750001 宁夏医科大学第二附属医院神经内科, http://www.100md.com(于文燕 陈春雪 马秀琴)