治疗难治性产后出血40例临床分析
[目的]目的:总结难治性产后出血救治经验。方法:回顾性分析2007年1月～2008年12月救治难治性产后出血40例患者治疗情况,给予宫腔填纱或行改良式B-Lynch缝合术。结果:全部成功止血,保留子宫,子宫复旧好,无感染病例发生。结论:宫腔填纱或改良式B-Lynch缝合术在治疗难治性产后出血中值得推广。
[关键词]产后出血;子宫填纱;剖宫产;改良式B-Lynch缝合术
[中图分类号]R714.46+1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0099-02
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年1月～2008年12月在我院救治难治性产后出血患者40例,难治性产后出血指经常规处理治疗效果较差。患者均为产后2h出血>400ml,且有继续活动性失血,转入患者10例,产妇平均年龄24岁(21～35岁),平均孕周37周(34～42周),初产妇26例,经产妇14例,剖宫产15例,顺产25例,出血量500～3000ml,平均800ml,输血5例,休克2例,为中央型前置胎盘。
, 百拇医药
1.2 诊断标准及方法:诊断标准:胎儿娩出24h产妇出血量≥500ml。测量方法:①顺产:产时出血量用聚血器接血至分娩结束,产后出血量用称重法(通过称计出血量的会阴垫)。②剖宫产:术中容积法及称重法即:术后敷料重-术前敷料重(干重),返病房后方法同顺产后。
1.3 病因分析:宫缩乏力31例,前置胎盘4例,胎盘早剥3例,胎盘置入2例。
2 治疗方法
顺产宫缩乏力者均采用宫腔填纱[1]。具体方法:助手于腹壁固定子宫体,术者外阴常规消毒铺巾,暴露宫颈。用自制消毒纱条8cm×1.5cm×4层大纱条,用卵圆钳持纱条由宫底由内向外,纱条紧填于宫腔。术后标识子宫底高度,给予促子宫复旧及抗菌素预防感染治疗,注意阴道出血量及生命体征变化,于术后24h取出纱条。经宫腔填塞的患者均达到很好的止血效果。剖宫产术术中具体操作是:仍使用上述纱条,子宫底开始逐步填塞至子宫切口,子宫下段时先将纱条一端置于阴道内,开始向上填塞至切口处,纱条打结。自两侧切口角部开始关闭子宫切口,于助手配合,边填塞边关闭切口,于切口中部打结,切忌将纱条缝合于切口上。术后标识子宫底高度,给予促子宫复旧及抗菌素预防感染治疗,注意阴道出血量及生命体征变化,于术后24h取出纱条。在剖宫产术中亦可以采用改良式B-Lynch缝合术[2],具体操作是:将子宫体托出腹壁切口外,术者用1号带针薇乔线,在子宫切口距左侧缘的2～3cm处有浆膜面进针至粘膜面出针,注意不要损伤膀胱,在由子宫切口左侧缘3～4cm的左上缘3cm处由粘膜层进针至浆膜层出针,逐步缝合至子宫角部3～4cm,继续缝合子宫后壁至与前壁切口同水平处横行缝合2针,逐步缝合右侧至切口下,左右对称,边缝合边拉紧缝线,使子宫处于被挤压状态。
, 百拇医药
3 结果
患者4例发热,体温低于38.5°C,未作特殊处理,术后患者自觉子宫复旧痛明显,未加用止痛药物,手术患者切口愈合良好,产后访视子宫复旧正常,产后恶露量及持续时间均正常。
4 结论
B-Lynch缝合术[3]止血机理:该术使子宫呈压迫收缩状态,机械性挤压子宫平滑肌,使子宫的弓形血管有效的被挤压,血流明显减少减缓;局部加压后易于使血流凝成血栓而止血;同时因血流减少,子宫肌缺血,刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而持续止血。子宫填塞止血机理[4],子宫纱布填塞直接压迫胎盘剥离面的血窦,达到止血的目的,且能够刺激子宫收缩,加强止血效果。产后出血是分娩期严重并发症,导致我国产妇死亡原因首位,处理要及时果断,宫腔填纱和行改良式B-Lynch缝合术,均可以有效治疗,因时而宜,值得推广使用。, 百拇医药
[关键词]产后出血;子宫填纱;剖宫产;改良式B-Lynch缝合术
[中图分类号]R714.46+1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0099-02
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年1月～2008年12月在我院救治难治性产后出血患者40例,难治性产后出血指经常规处理治疗效果较差。患者均为产后2h出血>400ml,且有继续活动性失血,转入患者10例,产妇平均年龄24岁(21～35岁),平均孕周37周(34～42周),初产妇26例,经产妇14例,剖宫产15例,顺产25例,出血量500～3000ml,平均800ml,输血5例,休克2例,为中央型前置胎盘。
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1.2 诊断标准及方法:诊断标准:胎儿娩出24h产妇出血量≥500ml。测量方法:①顺产:产时出血量用聚血器接血至分娩结束,产后出血量用称重法(通过称计出血量的会阴垫)。②剖宫产:术中容积法及称重法即:术后敷料重-术前敷料重(干重),返病房后方法同顺产后。
1.3 病因分析:宫缩乏力31例,前置胎盘4例,胎盘早剥3例,胎盘置入2例。
2 治疗方法
顺产宫缩乏力者均采用宫腔填纱[1]。具体方法:助手于腹壁固定子宫体,术者外阴常规消毒铺巾,暴露宫颈。用自制消毒纱条8cm×1.5cm×4层大纱条,用卵圆钳持纱条由宫底由内向外,纱条紧填于宫腔。术后标识子宫底高度,给予促子宫复旧及抗菌素预防感染治疗,注意阴道出血量及生命体征变化,于术后24h取出纱条。经宫腔填塞的患者均达到很好的止血效果。剖宫产术术中具体操作是:仍使用上述纱条,子宫底开始逐步填塞至子宫切口,子宫下段时先将纱条一端置于阴道内,开始向上填塞至切口处,纱条打结。自两侧切口角部开始关闭子宫切口,于助手配合,边填塞边关闭切口,于切口中部打结,切忌将纱条缝合于切口上。术后标识子宫底高度,给予促子宫复旧及抗菌素预防感染治疗,注意阴道出血量及生命体征变化,于术后24h取出纱条。在剖宫产术中亦可以采用改良式B-Lynch缝合术[2],具体操作是:将子宫体托出腹壁切口外,术者用1号带针薇乔线,在子宫切口距左侧缘的2～3cm处有浆膜面进针至粘膜面出针,注意不要损伤膀胱,在由子宫切口左侧缘3～4cm的左上缘3cm处由粘膜层进针至浆膜层出针,逐步缝合至子宫角部3～4cm,继续缝合子宫后壁至与前壁切口同水平处横行缝合2针,逐步缝合右侧至切口下,左右对称,边缝合边拉紧缝线,使子宫处于被挤压状态。
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3 结果
患者4例发热,体温低于38.5°C,未作特殊处理,术后患者自觉子宫复旧痛明显,未加用止痛药物,手术患者切口愈合良好,产后访视子宫复旧正常,产后恶露量及持续时间均正常。
4 结论
B-Lynch缝合术[3]止血机理:该术使子宫呈压迫收缩状态,机械性挤压子宫平滑肌,使子宫的弓形血管有效的被挤压,血流明显减少减缓;局部加压后易于使血流凝成血栓而止血;同时因血流减少,子宫肌缺血,刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而持续止血。子宫填塞止血机理[4],子宫纱布填塞直接压迫胎盘剥离面的血窦,达到止血的目的,且能够刺激子宫收缩,加强止血效果。产后出血是分娩期严重并发症,导致我国产妇死亡原因首位,处理要及时果断,宫腔填纱和行改良式B-Lynch缝合术,均可以有效治疗,因时而宜,值得推广使用。, 百拇医药