[中图分类号]R256.1

    [文献标识码]A

    [文章编号]1006-1959(2009)11-0124-02

    类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis.RA)在中医属痹的范畴。根据“风寒湿三气杂至合而为痹”(自此以下由引号所标古文献条目,如无另行注示,皆出自《素问•痹论》)的论述,风寒湿三气侵袭为痹的重要病因,并据此进行了分类:“其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”,为RA的中医辨证提供了模式,至今仍被普遍遵循。遗憾的是,这只是对《素问•痹论》关于痹的论述的部分理解,它偏重了RA的关节症状表现,对关节外症状却没有很好顾及,也不能确切、完整地概括RA的微细结构如增生性、浸蚀病理变化。其中包括了类风湿关节炎间质性肺病(rheumatoid arthritis interstitial lung disease,RA-ILD)。本文对相关问题进行粗略地探讨。

    1 RA-ILD中医探源(RA-ILD属肺痹论)

    古代中医文献中,不可能有RA-ILD的病名,但可以 找到有关方面的记载。比较系统的首推《素问•痹论》。该文对五体痹进行了命名:痹“有五者何也”?“以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹”。并描述了症状:“痹在于骨,则重;在于脉,则血凝而不流;在于筋,则屈不伸;在于肉,则不仁;在于皮,则寒”。还分析了原因:“痹或痛,或不痛,或不仁”,“痛者寒气多,有寒故痛也”。骨、脉、筋、肉、皮的沉重、血瘀、屈伸不利、麻木不仁、寒冷和疼痛感,显然是现代医学皮肌炎、血管炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎等多种风湿免疫疾病的肢体关节、血管、肌腱韧带、肌肉、皮肤等症状,当然,更包括RA。进一步,涉及到了五脏痹和六腑痹,主要是五脏痹,即风湿病脏器的改变及病理:“内舍五脏六腑,何气使然”?“五脏皆有舍,病久而不去者,内舍于其合也 ......