早期胃癌的X线诊断
[中图分类号]R445.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0203-01
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,胃癌防治的关键在于早就诊、早诊断、早手术“三早”措施,“三早”对胃癌的5年生存率极为重要,而早诊断是关键中的关键,提高早期胃癌的诊断水平至今仍显得十分重要。
1 材料与方法
1.1 临床资料:60例中,男38例,女32例,年龄21～81岁,平均56.2岁。病程6天～36个月,多发生1～4个月。80%以上的患者,出现上腹部疼痛,约1/3患者出现胃部闷胀,上腹不适,食欲不振,消化不良,伴有泛酸。实验室检查无特殊。
1.2 方法:本组均采用胃钡餐双比对造影(GI)影像诊断,保存有照片60例,其中42例首先由GI发现病变作出诊断后经电子显微胃镜活检证实,经电子显微胃镜活检1次即证实者40例,2次2例,还有18例只依据G2照片典型表现,直接手术,均得到病理证实。
, 百拇医药
2 结果
60例病变位于胃窦部34例,胃底贲门部16例,胃体部8例,胃体前壁及大弯各1例,病变隆起型25例,平坦型7例,凹陷型28例,病变细胞类型:腺癌52例,占约88%,黏液细胞癌3例,鳞癌5例。60例的早期胃癌表现及手术标本对照。
2.1 环征,半环征:共13例,为管腔内孤立锐利的钡环影,直径1～2.5cm,切线位成一侧管壁向腔内突出的半环影,边缘不规则,少数可规则,肿块越大越不整齐,加压的注意这一征象可与良性腺癌区分,标本对照为息肉乳头隆起。
2.2 平盘状肉凹隆起:共9例,病变呈圆形,表面平坦内有花纹的平盘状广泛隆起,内凹位于肿块基底,切线位显示为侧管壁向内腔内棒状突出,中央有凹。标本为绒毛簇集状表面平坦隆起伴中央内凹。
2.3 细颗粒花纹状粘膜:共7例,为管腔线淡钡染区中又多发细胞颗粒状亮区或粘膜皱襞增粗紊乱呈花纹状,术后新鲜样本可看不到病灶,水肿消失,标本方可见多发似鸡皮样的细胞颗粒状微隆起斑点状糜烂。
, 百拇医药
2.4 花边征:共6例,为一侧管壁局限性缺失,周围粘膜增粗混乱,如花边。标本为凹陷性溃疡周边伴有隆起。
3 讨论
3.1 早期胃癌的胃瘤局限于胃粘膜及粘膜下层组织,未侵及肌层,没有淋巴转移的表浅癌,相当于1987年胃癌国际分期TNM标准的0～1期。
3.2 上消化道钡餐双对比造影(GI)是早期胃癌X线检查最佳方法。
3.3 早期胃癌的分型:胃癌在GI照片表现有8个不同征象,客观反映了早期癌生物学特征,同电子显微胃镜直接观察到的隆起,平坦,凹陷3个期基本形态学改变完全一致。因此,胃癌的分型亦应采用早期胃癌内镜学的分型意见分作3型3亚型,将更利于放射内镜,外科手术及标本的对照。
3.4 各型胃癌的电子显微镜表现及鉴别诊断:①隆起型胃癌:轴位投影为环征及平盘状隆起,其他切线为投照则呈半环征中央伴有内凹向腔内突出,此刻准确计量其突出的高度及范围大小。比应予少数屈原与粘膜或粘膜下层的乳头状瘤,嗜伊红细胞肉芽肿,胃腺贮留囊肿、血管瘤,粘膜下血肿及起源于肌层的小平滑肌瘤等良性隆起型病变相鉴别,癌性环征较大,边缘欠规则,良性环征较小而且光滑。②平坦型胃癌:表现为结界泡囊状亮区或细胞颗粒状粘膜,当癌瘤在粘膜下浸润的胃壁局限性伸展不良,或粘膜下反映性硬化增厚,切线位投照又可表现在偏侧局限性管壁凹陷较浅。糜烂返流性胃炎亦可表现为颗粒状粘膜,与П型胃癌近似。但前者多因病史长而炎症深达肌层,是纤维组织收缩成管腔对称性向心变窄,且通常范围较长。③凹陷型胃癌:胃瘤所致的糜烂和浅溃疡使粘膜表面局限性凹陷,造影时钡剂存留,正面投影呈地图样斑片钡剂添加影,其切线后侧呈锯齿状龛影或复线征;有时钡剂亦可从凹陷溃疡内流出,当溃疡空穴相的周壁轴位投影亦可表现花边征,当其中心滞留钡剂则呈靶征,然其环圈内缘较模糊,中心存有花纹或钡斑,而不难与隆起型的环征区别。
胃癌与胃进展癌的鉴别:早期癌的各型由于病变表现未侵肌层,而早期胃癌均表现出胃腔无明显狭窄,此点与各型进展不同。进展癌因肌层受侵,不论范围大小都可见管腔狭窄或管壁凹陷深,与正常管壁分界呈锐角或管壁外有软组织肿块而鉴别。病变的大小在鉴别胃癌与进展癌时并不重要,小癌并非早期癌,并非传统所述的胃癌是小缺损,小龛影不超过2cm。本组有超过半数病变深度>5cm或者高度>5cm多盘状隆起,术中探查未触及肿块,病理为未侵及肌层的胃早期转移性腺癌,而另遇1例进展癌,局限性管壁凹陷深,长度仅为0.5cm,但手术正式已侵及肌层。, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0203-01
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,胃癌防治的关键在于早就诊、早诊断、早手术“三早”措施,“三早”对胃癌的5年生存率极为重要,而早诊断是关键中的关键,提高早期胃癌的诊断水平至今仍显得十分重要。
1 材料与方法
1.1 临床资料:60例中,男38例,女32例,年龄21～81岁,平均56.2岁。病程6天～36个月,多发生1～4个月。80%以上的患者,出现上腹部疼痛,约1/3患者出现胃部闷胀,上腹不适,食欲不振,消化不良,伴有泛酸。实验室检查无特殊。
1.2 方法:本组均采用胃钡餐双比对造影(GI)影像诊断,保存有照片60例,其中42例首先由GI发现病变作出诊断后经电子显微胃镜活检证实,经电子显微胃镜活检1次即证实者40例,2次2例,还有18例只依据G2照片典型表现,直接手术,均得到病理证实。
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2 结果
60例病变位于胃窦部34例,胃底贲门部16例,胃体部8例,胃体前壁及大弯各1例,病变隆起型25例,平坦型7例,凹陷型28例,病变细胞类型:腺癌52例,占约88%,黏液细胞癌3例,鳞癌5例。60例的早期胃癌表现及手术标本对照。
2.1 环征,半环征:共13例,为管腔内孤立锐利的钡环影,直径1～2.5cm,切线位成一侧管壁向腔内突出的半环影,边缘不规则,少数可规则,肿块越大越不整齐,加压的注意这一征象可与良性腺癌区分,标本对照为息肉乳头隆起。
2.2 平盘状肉凹隆起:共9例,病变呈圆形,表面平坦内有花纹的平盘状广泛隆起,内凹位于肿块基底,切线位显示为侧管壁向内腔内棒状突出,中央有凹。标本为绒毛簇集状表面平坦隆起伴中央内凹。
2.3 细颗粒花纹状粘膜:共7例,为管腔线淡钡染区中又多发细胞颗粒状亮区或粘膜皱襞增粗紊乱呈花纹状,术后新鲜样本可看不到病灶,水肿消失,标本方可见多发似鸡皮样的细胞颗粒状微隆起斑点状糜烂。
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2.4 花边征:共6例,为一侧管壁局限性缺失,周围粘膜增粗混乱,如花边。标本为凹陷性溃疡周边伴有隆起。
3 讨论
3.1 早期胃癌的胃瘤局限于胃粘膜及粘膜下层组织,未侵及肌层,没有淋巴转移的表浅癌,相当于1987年胃癌国际分期TNM标准的0～1期。
3.2 上消化道钡餐双对比造影(GI)是早期胃癌X线检查最佳方法。
3.3 早期胃癌的分型:胃癌在GI照片表现有8个不同征象,客观反映了早期癌生物学特征,同电子显微胃镜直接观察到的隆起,平坦,凹陷3个期基本形态学改变完全一致。因此,胃癌的分型亦应采用早期胃癌内镜学的分型意见分作3型3亚型,将更利于放射内镜,外科手术及标本的对照。
3.4 各型胃癌的电子显微镜表现及鉴别诊断:①隆起型胃癌:轴位投影为环征及平盘状隆起,其他切线为投照则呈半环征中央伴有内凹向腔内突出,此刻准确计量其突出的高度及范围大小。比应予少数屈原与粘膜或粘膜下层的乳头状瘤,嗜伊红细胞肉芽肿,胃腺贮留囊肿、血管瘤,粘膜下血肿及起源于肌层的小平滑肌瘤等良性隆起型病变相鉴别,癌性环征较大,边缘欠规则,良性环征较小而且光滑。②平坦型胃癌:表现为结界泡囊状亮区或细胞颗粒状粘膜,当癌瘤在粘膜下浸润的胃壁局限性伸展不良,或粘膜下反映性硬化增厚,切线位投照又可表现在偏侧局限性管壁凹陷较浅。糜烂返流性胃炎亦可表现为颗粒状粘膜,与П型胃癌近似。但前者多因病史长而炎症深达肌层,是纤维组织收缩成管腔对称性向心变窄,且通常范围较长。③凹陷型胃癌:胃瘤所致的糜烂和浅溃疡使粘膜表面局限性凹陷,造影时钡剂存留,正面投影呈地图样斑片钡剂添加影,其切线后侧呈锯齿状龛影或复线征;有时钡剂亦可从凹陷溃疡内流出,当溃疡空穴相的周壁轴位投影亦可表现花边征,当其中心滞留钡剂则呈靶征,然其环圈内缘较模糊,中心存有花纹或钡斑,而不难与隆起型的环征区别。
胃癌与胃进展癌的鉴别:早期癌的各型由于病变表现未侵肌层,而早期胃癌均表现出胃腔无明显狭窄,此点与各型进展不同。进展癌因肌层受侵,不论范围大小都可见管腔狭窄或管壁凹陷深,与正常管壁分界呈锐角或管壁外有软组织肿块而鉴别。病变的大小在鉴别胃癌与进展癌时并不重要,小癌并非早期癌,并非传统所述的胃癌是小缺损,小龛影不超过2cm。本组有超过半数病变深度>5cm或者高度>5cm多盘状隆起,术中探查未触及肿块,病理为未侵及肌层的胃早期转移性腺癌,而另遇1例进展癌,局限性管壁凹陷深,长度仅为0.5cm,但手术正式已侵及肌层。, 百拇医药